中足损伤的诊断及治疗.ppt

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1、中足损伤的诊断及治疗陈刚概况高能量损伤日趋增多，中足损伤年发生率1/30000人，占全身骨折的0.4％*。中足涵盖跖骨基底、楔骨、舟骨、骰骨以及跗中关节所对应的距骨和跟骨*GrivasTB，VasiliadisED，KoufopoulosG，eta1．Midfootfractures．ClinPodiatrMedSurg，2006，23(6)：323-341．中足解剖骨性稳定：拱形结构+第二跖骨基底嵌入结构中足三柱内侧柱3.5mm跖屈背伸中间柱活动度最小外侧柱活动度最大13.0mm减震中足三关节区跖跗关节区跗

2、中关节区跗横关节区内容Lisfranc损伤—占全身骨折的0.2%，漏诊率20%Chopart关节损伤—占全身骨折的0.15%，但致残率较高跖骨基底、楔骨、舟骨、骰骨等骨折脱位联合损伤国内外研究现状国内外研究现状Lisfranc损伤定义：跖跗关节、近侧跖骨间关节、远侧跗骨间关节骨或韧带的损伤。历史背景JacquesLisfranc(1790-1847)一名妇产科医生首先提出Lisfranc截肢部位其实并未提出Lisfranc损伤概念，与我们今天所讲内容并不相关医德不佳解剖基础Lisfranc韧带大斜形韧带(内侧

3、楔状骨跖面至第二跖骨基底)第1、2跖骨间无横行韧带解剖基础韧带结构跖侧、背侧、骨间其他稳定结构跖腱膜、腓骨长肌等跖侧韧带背侧韧带骨间韧带解剖基础FourMajorUnits1.1stMT–MedialCuneiform:6degreesofMobility2.2ndMT–MiddleCuneiform>FirmlyFixed3.3rdMT–LateralCuneiform>FirmlyFixed4.4th–5thMT–Cuboid:Mobile2ndMTbaseactsas“keystone”tothejoi

4、ntcomplex损伤机制创伤（车祸伤占1／3～2／3）挤压伤运动损伤损伤机制直接损伤间接损伤（更常见）扭转+轴向暴力直接暴力运动损伤---经典的间接损伤分型QuenuandKuss（1909）Hardcastle（1982）Myerson（1986）—应用较广未能包括所有损伤类型，尤其挤压伤。能够指导治疗，但不能判断预后。QuenuandKuss(1909)Hardcastle(1982)Myerson(1986)诊断-临床表现仔细查体，避免漏诊疼痛，拒绝负重畸形肿胀，瘀斑压痛，前足跖背屈旋转受限注意血管情

5、况，提防骨筋膜室综合征发生诊断-影像学表现X线片需拍正、侧和10~20°斜位片尽可能拍负重位片Onthelateralview,themetatarsalshouldnotbedorsaltothecuneiform.Stepoffat2nd,gapbetween1and2可疑征象FleckSign:MillsLineMedialcolumnlinenolongerintersectsfirstmetatarsal诊断-影像学表现CT、MRI对隐匿性损伤的诊断有明确优势治疗早期诊断是关键对于移位＞2mm，存在

6、跖跗关节、跗骨间关节不稳患者，解剖复位是必要的目标：达到解剖复位解剖复位：优良率50~95%非解剖复位：优良率17~30%不进行治疗的Lisfranc损伤预后差治疗---非手术治疗对于负重位下无移位的患者采用短腿管型石膏非负重位固定6-8周需肿胀消退后再次拍片以排除移位可能8周后逐步负重，3个月后完全负重使用足弓垫治疗---手术治疗急诊手术：开放骨折血管损伤骨筋膜室综合征治疗---手术治疗切口选择复位顺序进钉方式NO.1治疗---手术治疗固定方式术后处理短腿石膏非负重位4-6周短腿石膏或支具负重位4-6周足弓

7、支具3-6月外侧柱固定物6-8周取出内侧柱固定物4-6个月取出中柱内固定物取出存在争议并发症创伤后关节炎（0-58%）畸形愈合转移性跖骨痛踇外翻典型病例MyersonTapeA术前术后MyersonTapeB1术前术后MyersonTapeB2术前术后MyersonTapeC术前术后Chopart关节损伤Chopart关节定义：又称跗横关节或跗中关节，是距舟关节和跟骰关节的统称。历史背景法国医生FrancoisChopart(1743-1795)命名提出Chopart截肢部位解剖基础距舟关节（TNjoint）

8、——有一定活动度，组成内侧柱跟骰关节（CCjoint）——鞍状关节，组成外侧柱TN和CCjoint伴随距下关节维持足的内外翻活动损伤机制中足内收应力损伤（旋转脱位）——TNjoint脱位或伴CCjoint和距下关节旋转损伤损伤机制沿内侧柱轴向应力损伤舟骨向背外侧脱位弹簧韧带断裂可合并距骨头骨折、跟骨前结节骨折损伤机制沿外侧柱的外展应力损伤——骰骨“胡桃夹”骨折或跟骨前侧骨折MainandJowett