爱婴医院自评估标准(征求意见稿).doc

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1、附件2被评估机构：评估时间：总评分：爱婴医院自评估标准（征求意见稿）评估内容评估指标评估方法评分标准总分1000分扣分原因扣分得分一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体产儿科工作人员。（总分50分）（一）有本院制定的母乳喂养管理规定（以下简称“规定”）。1．查看相关资料及记录：⑴“规定”是否与“国际双十条”、最新的循证依据相一致；（3分）⑵传达并贯彻落实“规定”。（3分）2．现场查看：是否在产科门诊、儿科（儿保）门诊、产科病房等处展示国际双十条和本院的“规定”。（4分）10分（二）有爱婴工作领导小组和技术指导小组。查看相

2、关文件：1．爱婴工作领导小组文件及其明确的工作职责；（5分）2．爱婴工作技术指导小组文件及其明确的工作职责。（5分）10分（三）有具体负责爱婴工作的职能部门。查看相关文件：1．有负责爱婴工作管理的职能部门（看医院文件）。（5分）2．有爱婴工作的年度计划与总结。（3分）3．有爱婴工作的管理资料，并按自然年度归档。（2分）10分（四）建立了对“规定”实施情况的监督和检查机制。查看相关资料：1．不定期组织对“规定”的执行情况进行督查，对发现的问题及时整改。（5分）2．查看产科、儿科及新生儿科是否将母乳喂养的有关规定纳入入院告知书、护

3、理常规、岗位职责、环节质控、健康宣教等内容。（5分）10分（五）80％产、儿科的医护人员应掌握相关规定。询问：随机抽查10名产科、儿科及新生儿科医护人员，并考查其“规定”掌握情况。（每名1分）10分8二、对相关医护人员进行必要的培训，使其能实施有关规定。（总分100分）（一）对产儿科等相关人员进行培训。查看与询问1．询问新上岗的医护人员是否接受母乳喂养的岗前培训，在职人员是否每年进行复训。（产儿科各5名）（每人1分）2．查看培训资料。（10分）⑴查看母乳喂养的培训方案，（包括复训方案和对新上岗人员三个月内的培训方案）；⑵查看培

4、训教材，课时、课程安排（初训18学时，复训不少于3学时）授课人，签到簿等；⑶查看培训考试卷及成绩单。20分（二）80％的产、儿科医护人员能正确的回答有关母乳喂养的问题。询问：随机询问10名产儿科医生、护士回答有关母乳喂养的问题。（每人3分）30分（三）医护人员能够正确指导产妇进行母乳喂养。观察、询问现场考察5名产科医护人员指导产妇进行母乳喂养的情况。其考察要点：（每人4分）⑴医护人员与产妇沟通与交流的技巧；⑵指导产妇掌握正确的抱奶体位和婴儿含接姿势。⑶医护人员能否随时向产妇提供母乳喂养指导和帮助。20分（四）对母乳喂养社区支持

5、组织的人员提供相应培训。查看：相应的培训资料。10分（五）产儿科医护人员接受“HIV”阳性等传染病母乳喂养知识的培训。询问：5名产儿科医护人员是否接受了对HIV阳性等传染病的母亲，如何做出喂养知情选择等内容的培训。（每人4分）20分8三、把有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕妇。（总分60分）（一）以多种形式向孕妇宣教、指导母乳喂养的知识及技巧。实地查看孕妇学校等宣教场所：⑴看授课设施、设备及场所；（10分）⑵看培训资料：培训教材及课程安排等。（10分）⑶母乳喂养健康教育的内容应包括：（10分）①母乳喂养的好处；②分娩后皮肤接

6、触及早开奶的重要性；③母婴同室的重要性；④母亲喂奶的姿势及婴儿含接的姿势；⑤按需哺乳；⑥如何保证母亲有充足的乳汁；⑦纯母乳喂养的重要性；⑧6个月内给婴儿母乳代用品的可能的风险；⑨6个月后增加辅食，继续母乳喂养的必要性；⑩患艾滋病、结核病等母亲的婴儿喂养方法。30分（二）80％以上的孕妇能答出母乳喂养的相关问题。询问5位孕妇：（每人6分）孕妇能回答上述①～⑦母乳喂养问题中的5个。30分四、帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养。（总分90分）（一）出生一小时内，阿氏评分≥8分的新生儿均应与其母亲进行皮肤早接触，并进行早吸吮，时间不少

7、于半小时。查看、询问1．随机抽5名产妇（正常产或剖宫产）询问其皮肤早接触和早吸吮的情况。（每人5分）2．询问5名助产士或母婴同室的护士“皮肤早接触和早吸吮”的实施情况。（每人5分）要点：50分8（1）正常产：新生儿出生后，经清理呼吸道、揩干全身羊水和血迹、断脐、称体重后，即将新生儿裸体抱放在产妇胸前进行完全皮肤接触和早吸吮，全过程不少于30分钟；（2）剖宫产：新生儿娩出经常规处置后，进行局部皮肤接触，返回母婴同室后，产妇能作出应答反应时，即开始皮肤早接触和早吸吮，全过程不少于30分钟。（二）皮肤早接触和早吸吮情况应有书面记录。

8、查看病历：抽查“自然分娩、剖宫产”病历各2份（每份病历2.5分）⑴看分娩记录单、新生儿出生记录单、护理记录单，是否记录皮肤早接触和早吸吮内容。⑵未能进行皮肤早接触和早吸吮的新生儿有说明原因的记录。10分（三）产后观察。询问、查看随机抽查5名产妇，了解第四产程产妇是否与新生儿同