无创呼吸机的临床应用2.ppt

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1、无创呼吸机的临床应用孙广信呼吸内科2017-092021/7/24主要内容相关定义无创呼吸机的操作步骤不良反应及防治撤机及成功的指征终末处理无创呼吸机的适应症及禁忌症机械通气的概念机械通气是指病人在自然通气和（或）氧合功能出现障碍时运用器械（习称呼吸机）使患者恢复有效通气、改善氧合、减少呼吸功消耗的一种治疗方法。机械通气的实施方法主要有无创通气和有创通气两大类。分类S6/S7ＳＰＩＲＩＴＶＰＡＰVPAPIISTVPAPIIISTVPAPIIST-AVPAPIIIST-AＣＳ无创通气的定义无创通气（Non-inv

2、asiveventilation,NIV):指不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气.种类瑞思迈”呼吸机VPAPIIIST-A瑞思迈”呼吸机VPAPIIIST-A有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(40~60)有创

3、通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有12VPAPIIIEnhanced©ResMed2005September无创通气明显益处非创伤性感染率低，几乎没有VAP（呼吸机相关肺炎）发生保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）提早使用，将明显减少患者插管几率治疗时痛苦小，患者及家属易于接受使用方便，可以随时上机，随时撤机辅助呼吸机依赖患者脱机训练，缩短插管时间13VPAPIIIEnhanced©ResMed2005September

4、无创通气的临床治疗益处14VPAPIIIEnhanced©ResMed2005September无创通气的临床治疗益处15VPAPIIIEnhanced©ResMed2005September1、任何轻中重度急性呼衰（PH大于7.25）2、慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气3、预防呼衰：如外科术后支持4、各种呼衰拒绝有创通气者5、无禁忌证者无创通气的适应证无创通气的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症心跳呼吸停止气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道

5、大出血/穿孔，严重脑部疾病等）严重的氧血症（PaCO2＜45mmHg）/严重酸中毒（pH≤7.20）面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）严重肥胖不合作上气道阻塞无创正压通气优缺点优点维持气道屏障和防御功能避免有创通气的并发症避免口鼻粘膜、声带的损伤减少机械通气相关肺炎发生痛苦小、易接受保留正常的生理功能缺点不易密闭死腔大面部损伤腹胀不利于起到分泌物的引流加温加湿、FiO2调节不充分NIPPV的临床思路积极的常规治疗NIPPV有创机械通气常规

6、撤机NIPPV辅助撤机NIPPV撤机1～2h后如无改善：PaCO2下降<16%pH<7.30PaO2≤40mmHg）有效无效无创正压通气临床应用中的几点建议中华结核和呼吸杂志2002;25(3):130-419VPAPIIIEnhanced©ResMed2005September无创通气的操作-要点第一步：与患者充分交流第二步：适应性连机第三步：参数调节第四步：监测操作第一步---与患者充分交流（一）充分了解和熟悉机器了解和熟悉机器原理及操作无创通气治疗预案强烈建议医务人员亲自体会21VPAPIIIEnhanc

7、ed©ResMed2005September（二）选择合适的病人适合进行无创通气的患者可以尝试无创通气的患者不宜行无创通气的患者选择正确病人：1.早期发现患者辅助通气的潜在需求2.神志清楚，能够配合的患者3.痰量不多，可自主有效咯痰患者4.血流动力学稳定5掌握VPAP呼吸机的早期上机指征22VPAPIIIEnhanced©ResMed2005September（二）选择合适的病人病人上机指征（时机）：轻到中等程度的呼吸困难，呼吸频率25/min但小于35次/分动用辅助呼吸肌胸腹矛盾运动pH<7.35，但>7.

8、30，PaCO2>45mmHg，但<60-70mmHgSpO2＜90%23VPAPIIIEnhanced©ResMed2005September（三）、同患者充分交流讲明接受无创通气的必要性消除不良心理因素（恐惧、紧张）叫患者平静放松呼吸面罩时尽量不用口吸鼻罩时要闭口呼吸行无创通气后可能出现的问题及相应措施漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用尽可能长时间行无创通气，不能因无创通气而影响排