人工肝血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎临床分析.doc

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1、人工肝血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎临床分析【摘要】目的探讨血浆置换治疗重烈肝炎的临床效果。方法38例慢性乙型重型肝炎患者予护肝、降酚和对症治疗等，在此基础上采用日本产全白动多功能人工肝治疗仪进行血浆直换治疗。观察治疗前后血常规、肝功能、肾功能等指标的变化。结果38例患者中，治愈好转31例，总存活率为81.58%；死亡7例，占18.42%。患者的肝功能、凝血机制得到显著改善,TBIL、ALT、AST、PT、APTT比治疗前降低（P均<0.01）0治疗后红细胞和血小板较治疗前有所下降（PvO.05）；白细胞和中性粒细胞有所上升（PvO.05或

2、0.01）。结论人工肝血浆置换能有效地降低重症肝炎的病死率，改善患者的症状，是临床治疗中有效的支持疗法，值得推广。【关键词】血浆置换肝炎乙型慢性胆红素凝血酶原时间人工肝支持治疗系统是目前临床治疗重症肝炎、肝衰竭的重耍于段。非生物型人工肝技术主要包括：血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、血浆吸附以及分子吸附再循环系统等方法。目前临床治疗最常用也是最成熟的方法是血浆置换术，在国内L2经得到广泛的应用。人工肝血浆置换治疗既可以除去患者血液中的中、小分子及与血浆蛋白结合的大分子毒性物质，又可以补充多种生物活性物质，能有效地保持人体内环境的止常

3、与稳定，促进疾病的康复。我们对38例重症肝炎患者进行了人工肝血浆置换治疗，収得了良好的临床效果，现报道如下：1资料和方法1.1病例选择全部病例均为我科2004年10月〜2005年9月期间住院治疗的慢性乙烈重型肝炎患者，英中男32例，女6例，年龄23〜68岁，诊断及临床分型依据2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准［1］。所有采用血浆置换治疗的病人血清总胆红素>200mniol/Lo1.2治疗方法在常规护肝、降酶、消炎、利胆、营养、支持及对症治疗基础上加血浆置换治疗。根据患者病情在人工肝治疗室或在病人床边进行血浆置换治疗。所有

4、病人均曲规局麻下进行锁骨下静脉穿刺，留置双腔管，仪器为日本进口的IQ型全自动多功能人工肝治疗仪。甲次血浆置换量为2600〜3000ml,血流量为100ml/min,每例患者进行1~5次治疗不等，视患者病情时间间隔1〜3天,38例病人共进行血浆證换治疗132次,平均每例患者进行3.05次。1.3指标观察观察治疗前后血常规、肝功能、肾功能、凝血常规、电解质、血氨、动脉血气等的变化。2结果2.1血浆置换治疗询后肝功能及凝血常规的变化治疗后患者的肝功能、凝血功能明显好转,TBIL、ALT、AST下降，PT、APTT减少，PTA升高（P均v0.01

5、）,见表1。2.2血浆置换治疗前后血弟规的变化治疗后RBC、PLT恢复止常，WBC、N有所上升（P均<0.05）,见表2。表138例慢性重型乙型肝炎崽者血浆置换治疗前后肝功能及凝血功能的变化（略）表238例慢性重型乙型肝炎患者血浆置换治疗前后血常规变化（略）2.3治疗效果38例慢性乙型重型肝炎患者，治愈好转引例，总存活率为81.58%,死亡7例，病死率为1&42%。2.4不良反应及并发症38例病人共进行血浆置换治疗132次，出现低钙抽搐症状5例，出现血浆过頌反应4例，经补钙及抗过頌等对症处理后症状均能缓解，未发生并发症。3讨论3.1人工肝

6、血浆置换的意义单纯内科药物治疗重症肝炎的效果不理想，患者的病死率高达60%〜70%,口临床治疗复杂，治疗费用高。人工肝血浆置换治疗的基本原理是将患者的血液用血泵引出，经过血浆分离器分离血浆和细胞成分，弃去含有大量肚红索和各种毒性物质的血浆，同时把细胞成分及需要补充的新鲜血浆、白蛋白和各种营养物质等输冋体内，从而达到淸除休内毒性物质，维持体内环境的平衡。通过与同期住院而没有采用人工肝治疗的重症肝炎病人住院费用対比分析，提示人工肝血浆置换治疗能明显缩短病人住院时间和降低住院费用。因此人工肝血浆置换対促进重症肝炎病人康复、缩短住院时间、节省医疗

7、费用有积极的意义。3.2血浆置换可改善乙肝患者的肝功能、凝血机理本纽资料分析表明：血浆置换治疗对改善患者的盯功能效果显著，能显著降低血淸胆红素,显著提高凝血酶原活力,缩短PT、APTT,有效地改善患者的凝血机制。这与血浆置换治疗能提供大量的新鲜血浆和凝血因子有关。治疗结果表明：血浆置换治疗降低血淸胆红素、提高凝血酶原活动度的程度与血浆置换治疗单次血浆置换量在一定程度上明显相关。根据陈悦等报道［2］及本组观察，建议单次血浆置换量以2600〜3000ml为宜，疗效、费用性价比较高。此外，血浆置换治疗対病人临床症状改善亦有明显效果，几乎所有接受

8、血浆置换治疗的患者均在血浆置换治疗后临床乏力症状明显改善，食欲明显增加，精神状况好转，增强了患者对治疗的信心。3.3对血细胞的影响有学者报道［3］,血浆置换治疗后红细胞及血小板有一定程度的减少