老年失眠症的评价和非药物治疗的进展.doc

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1、老年失眠症的评价和非药物治疗的进展［摘要］老年失眠症患者普遍存在缺乏熟睡感、过高评价睡眠潜伏期、过低估价睡眠时间、试图控制睡眠和过分夸大失眠的示果等认知行为特征。木文综述了老年失眠症的评价方法和非药物治疗的新进展，建议运用合理的评价方法并根据具体情况选择合适的治疗方法，以取得最佳疗效。［关键词］老年失眠症；评价方法；非药物治疗［中图分类号］R741［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2007)07(c)-004-02失眠症已成为困扰老年人的常见病，不仅严重影响老年人的生活质量，有时英至诱发躯体和精神疾患，

2、影响某些内科疾病，如心、肺功能的恢复。老年人使用催眠药物会产生诸多副作川，且可能损害认知功能，加速痴呆的进程。因此正确评价和非药物治疗老年失眠症有重要意义。1失眠的评价方法评价老年人睡眠问题的第一步是了解睡眠史初步定性，确定患者失眠的真实性，其次是确定睡眠障碍的类型［1］。明确失眠症状，如起始时间、持续时间、模式和严重程度等，并对24h睡眠进行评价，确立失眠模式。冋顾近两周的睡眠情况，协助病人完成睡眠记录。此记录将提示病人平时上床时间、起床时间、进食的时间和量、酒精的服用、运动锻炼、处方和非处方药物使川情况、以及对每

3、天睡眠质量和持续时间的描述。还需约见配偶，并冋顾失眠障碍的家族史。了解用药史，要求记录普通药物使用情况和治疗失眠的用药过程，医生将确定药物对失眠的煤响状况，评价线物、酒精和物质滥用对患有睡眠障碍病人的潜在影响［2］。失眠与服用一•种新药一致可以认为与这种药物有关。明确失眠原因，通过全面的身体检查和必要的实验室检查，发现主要能引起睡眠障碍的内科疾病。实验室检杏包括甲状腺功能、血清学检杏和心肺功能检杏。进一步评价将包括详细的精神状态和精神病学检查。对睡眠环境进行评价，并评价个人和社会因索对睡眠障碍的影响，可向病人推荐一个

4、睡眠评估方曲的专家，合理利用健康睡眠方法对睡眠障碍病人进行评价、指导。2非药物治疗的进展治疗的目的是减少发病率和提高病人及其家人的生活质量。失眠的嚴佳疗效是提高病人的工作生活和认知能力，减少意外事故的发生［3］oH前国内外老年失眠症患者普遍没有'得到有效治疗，医务人员亦尚未充分利用非药物干预措施。如疼痛或呼吸急促等内科疾病首先被当成是急症得到及时救治，但是如果适当调整用药时间和剂量就有可能明显改善睡眠质量［4］。心理咨询有助于失眠症患者树立合理的信念，并帮助焦虑症患者脱离加剧焦虑的恶性循环。2.1健康睡眠方法寻找问题

5、的起因，并进行非药物干预是老年失眠症治疗的关键。一般认为，失眠症与口常生活习惯、吸烟、咖啡类饮料的摄入、职业和环境等因素有关。如白天散步结合适量H光浴的生理干预对于治疗失眠是有效的。对睡眠环境的温度、通风情况和明暗度进行适当调控可能戏剧性地改善睡眠质量。具体注意事项如下：①避免和减少摄入咖啡、香烟、酒精及其他药物等刺激物；②在医学许可的情况下，通过散步等室外运动增加下午或晩上(上床前)的活动量，增加白天和傍晩的光照时间；③避免打盹，特别是下午2：00以后，打盹不要超过30min；④合理用药，避免药物对睡眠的影响；⑤保

6、持卧室内舒适的温度，尽可能地减少光线和躁声；⑥晩餐要适量，睡前感到饿了可以少吃一点，避免在就寝时吃得太多，晚上控制饮水量，不宜过多或过少；⑦保持有规律的作息时间，休息和就寝在每天的同一时间，按照规定的作息时间表吃饭和锻炼；⑧容许偶尔失眠，就寝前要有足够的时间讨论烦心事，使用使身体放松的技术。2.2认知-行为治疗认知-行为治疗的目的是改变不良的睡眠习惯，减少夜间白动清醒的次数，改变使机能失调的观念和可能导致长期失眠的想法，包括放松疗法、限制睡眠、刺激控制和认知疗法。渐进放松肌肉忖的是降低细胞代谢，虽然冥想技术能降低睡眠

7、前活跃的思维，但是放松过程对伴有紧张和焦虑的个体更加合适。渐进性肌肉放松训练的原理是通过白身有意识、有步骤地对肌肉反复紧张-松弛的循环练习，促进肌肉放松和降低大脑皮层唤酹水平，调节因紧张刺激而紊乱的功能。操作如下：取舒适的坐位或卧位，循看躯体从上到下的顺序，渐次对备部位的肌肉先收缩，同时深吸气和体验紧张的感觉，然麻迅速完全放松，同时深呼气和体验放松的感觉，每次反复练习。此疗法可降低患者的焦虑水平，使睡眠得到改善。当大量的时间花费在床上而无法入睡时，限制睡眠治疗是行Z有效的。治疗要求每4、6周减少一次适度的睡眠，以保证

8、更好的进入熟睡状态。患者在有意进行某种活动屮改变了自己对该行为的态度，态度的变化使得原来伴随该行为出现的不适应的情绪状态与该行为脱离开。为了减少失眠者因很想入睡而产生的期待性焦虑，让他们由原来总想尽快入睡改为限制睡眠,因睡眠受限而并没有受到伤害，不再害怕睡不着，焦虑、恐惧就会减轻,入睡自然变的容易了。刺激控制治疗包括卧室的使用仅限于睡觉，以使上