失眠症的诊断和药物治疗现状

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1、陆峥.失眠症的诊断和药物治疗现状.2011年第32卷第4期医药专论·综述·失眠症的药物治疗专题失眠症的诊断和药物治疗现状陆峥(同济大学附属同济医院精神医学科，上海200065)摘要：失眠症是最常见的睡眠障碍。促睡眠药物是失眠症治疗的主要方案。近年来，大量以非传统作用靶点为目标的新型药物进入研究或临床使用，给失眠症的治疗带来了新思路。本文综述失眠症的诊断和药物治疗现状。193关键词：失眠症；诊断；药物治疗2011Vol.32No.4中图分类号：R338.63；R971.3文献标志码：A文章编号：1672-9188(2011)04-019

2、3-07CurrentsituationofinsomniainthediagnosisanddrugtherapyLUZheng(DepartmentofPsychiatry,TongjiHospitalofTongjiUniversity,Shanghai200065，China)Abstract:Insomniaisthemostcommonsleepdisorder.Sleep-promotingdrugsareamajorapproachinthetreatmentofinsomnia.Inrecentyears,asala

3、rgenumberofnewdrugswithnon-traditionaltargetsareusedinclinicandtrial,somenewideasforthetreatmentofinsomniahavebeenbrought.Thisreviewdescribesthecurrentsituationofinsomniainthediagnosisanddrugtherapy.Keywords:insomnia;diagnosis;drugtherapy失眠症是最常见的夜间睡眠障碍，作为一种原1分类和诊断[4]发或继

4、发状态，它既是一种症状也是一种疾病。失《国际睡眠障碍分类》(ICSD-2)、《精神障碍[5]眠可导致患者日间功能缺陷，显著降低生活质量，诊断和统计手册》(DSM–IV-TR)和《国际疾病[1-2][6]给个人和社会带来严重的负面影响。通常而言，分类》(ICD-10)是目前国际上诊断失眠症的主要睡眠-觉醒被描述成两个主要传输模式间的平衡状参考依据。ICSD-2对失眠症进行了详尽的描述和细态：激活(主要受谷氨酸调节)和抑制[主要受γ-致的分类，共包括10个亚型：适应性失眠、心因[3]氨基丁酸(GABA)调节]。目前，促睡眠药物依性失眠、异

5、相失眠、特发性失眠、睡眠卫生不良、然是失眠症治疗的主要方案，主要以GABA、5-羟精神障碍导致的失眠、药物或物质导致的失眠、医色胺(5-HT)和组胺等神经递质和神经肽为靶点调源性失眠、未分类失眠和生理性失眠。而DSM-IV-节上述平衡状态。近年来，大量以非传统作用靶点TR中将原发性失眠症从其他睡眠障碍中(例如与为目标的新型药物进入研究甚至临床使用，给失眠呼吸相关的睡眠障碍)单独列出，并需排除精神障症的治疗带来了新的思路。碍以及药物或物质引起的失眠。DSM-V睡眠障碍分类咨询委员会建议用单一的诊断来代替目前DSM收稿日期：2010-09

6、-06；修回日期：2011-02-11作者简介：陆峥，主任医师、教授，硕士研究生导师，研究方向为焦中关于药源性失眠和精神障碍相关失眠，以消除虑障碍及心境障碍的基础与临床。由于使用这些条目而误以为其他因素与失眠之间存医药专论世界临床药物WORLDCLINICALDRUGSVol.32NO.4[7]在因果关系的影响。ICD-10用更加宽泛的标准经系统分布的影响，而药效的维持又受到剂量、半对失眠症进行分类，包括非器质性失眠和非器质性衰期和代谢率的影响。最能预测睡眠维持(和后遗[13]睡眠觉醒周期紊乱。ICSD-2和DSM-IV-TR对失眠症

7、)的参数是药物的半衰期。表1列出了常用失症的病程进行了规定(至少持续1月)，但是只有眠症治疗药物及其半衰期。一般而言，短效药物用ICD-10对症状出现的频率进行了讨论。于入睡困难型失眠症，而半衰期超过4小时的常用[8]已有的研究显示，失眠症的患病率在于睡眠维持困难型。对半衰期较长的药物，重要的10%～48%之间，由于诊断标准不同，各项研究得是要告知患者可能出现的宿醉反应和认知功能改变出的患病率有一定差异。入睡潜伏期的延长，夜间等不良反应。当使用这些药物时要保证充足的睡眠频繁觉醒，睡眠中觉醒期的延长，甚至睡眠中短暂时间。另外，药物的潜在

8、活性还受到剂量和受体亲1942011Vol.32No.4[9]的唤醒都可以看作是失眠症的依据。排除器质性和力的影响。和药物(或物质)及精神障碍的影响，失眠症的诊断标准主要有：①入睡困难，持续觉醒或醒后无法表1常用失眠症治