《妇科病例分析》PPT课件.ppt

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1、妇科杂病病例分析第二临床医学院妇科教研室病案1程惠，女，33岁。2009年11月5日就诊。现病史主诉：下腹疼痛7天，加重伴发热1天。患者平素月经规则。人流术后3+月。术后2周曾泡温泉并已有性生活。近2个月来月经需行10天干净，色鲜红，伴有经行下腹痛，需服止痛药方止。PMP3/10，15/10干净。近1周来出现下腹隐痛，渐加重，伴白带增多色黄，大便已1周未解。昨天早上同房后腹痛更明显，呈持续性全下腹痛，下午发热，最高38.7℃，伴恶心欲吐。并见少量阴道流血，色鲜红，腥臭味，无血块，小便黄。既往史：2007年发现子宫腺肌症，并见

2、子宫肌瘤，大小约3*4*3cm，定期监测增大不明显，无系统治疗。否认肝炎、肺结核等传染病史。否认输血史。过敏史：青霉素过敏史。经带胎产史：月经13岁初潮，5/30-32天，痛经明显，常需服止痛药。近2个月来经行7天方净。LMP3/10，经行7天干净,痛经明显。已婚，结婚3年，未避孕未孕。孕0。平素带下量稍多。丈夫体健。个人史：平素工作稍忙碌，无烟酒等嗜好。家族史：否认明显家族遗传病史。检查体格检查：T38.8℃P110次/分R20次/分BP105/56mmHg神清，精神疲倦，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率110次/分，律

3、整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹肌软，全下腹部压痛++，反跳痛++，叩诊移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。舌红黄厚腻脉滑数妇检：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，举摆痛明显。子宫前位，增大如孕50天，活动差，压痛++，双附件增厚，触痛（++）。妇科B超：1.子宫增大,子宫腺肌症，未见典型妊娠征。2.子宫肌瘤（3.4*3.2*3.3cm）3.右附件混合性包块:盆腔脓肿(4.1*2.5*3.8cm)?检验项目结果单位参考值范围白细胞计数（WBC）19.23109/L4-10中性粒细胞%（NEUT）88.8%50-70红细胞计数（R

4、BC）4.101012/L3.5-5血红蛋白（HGB）121g/L110-150红细胞压积（HCT）42%35-45血小板计数346109/L100-300血细胞分析检验项目结果单位参考值范围PRG(孕酮)66.5mmol/Lβ-HCG2.5IU/L0-10尿妊娠酶阴性检验项目结果单位参考值范围EMAB阳性AFP正常CEA正常检验项目结果肝功能未见异常肾功能未见异常凝血功能未见异常胸片未见异常心电图未见异常腹平片未见异常检验项目结果单位参考值范围C反应蛋白125mg/L0-6血沉75IU/L0-20CA12585u/ml0-

5、35检验项目结果单位参考值范围衣原体阳性支原体培养阳性宫颈拭子细菌培养阴性淋球菌培养阴性该病的中西医诊断中西医鉴别诊断中西医治疗病例2冯某某，女，25岁，2009—9—22以“月经不调3年，未避孕，不孕2年余”为主诉就诊。月经于l3岁初潮，开始尚规律，近3年来月经后期，30d一6个月一行，每次行经2—6d。曾于外院间断治疗效不佳，末次月经2009—8—16，2d即净，量少，色暗，经行腹痛，喜暖喜按。白带量偏少；2007年7月人工流产一次。该患者面部痤疮较重，体型偏胖，且自诉近期体质量增加较明显。平素畏寒、腰酸，纳眠可，大便偶

6、稍干，小便正常。舌质淡红，舌体胖大，有齿痕，苔白腻，脉滑。B超示：双侧卵巢呈多囊样改变。内分泌示：FSH：5．2Iu／L(6—15IIJ／L)LH：34．9Iu／L(0—20lu／L)E2：32．87IL(50—260lu／L)P：0．521g／L(2．37一30．9g／L)T：1．96L(0—1．4g／L该病人需进一步完善的检查该病的中西医诊断中西医鉴别诊断中西医治疗病例3患者李XX，29岁，因“经行腹痛5年”于2003．12．25入院现病史：缘患者平素体健，自1998年开始出现行经时下腹坠痛，以第二天为甚，能自行缓解，故

7、未不求治，后患者一直觉行经时下腹坠痛。2000年5月，患者因行经时腹痛加剧，不能缓解，遂到我院门诊求治，长期在专科门诊中药治疗。患者治疗后腹痛症状减轻，2002年8月，患者开始有生育要求无避孕，至今患者同居未避孕一直未孕，2003年6月行输卵管通液术及输卵管造影均提示输卵管通畅。为进一步诊断治疗，遂收入院。入院症见：神清，精神可，无腹痛，无腰酸，口干口苦，小便调，大便干，质稍硬。纳眠可，二便调。既往史：否认传染病、心脏病、高血压等病史，否认外伤及手术史。过敏史：否认药物、食物及接触过敏史。经带胎产史：月经12岁初潮，周期45

8、天，经期8天，LMPl7-24／12，痛经(+)，得热痛减，血块(+)，白带量中，色白，无异味，已婚4年，G0P0，丈夫体健同居，自2000年8月起未避孕。查体：全腹软，全腹无压痛及反跳痛，麦氏点压痛(一)。舌黯滞，苔白，脉弦紧。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈II度糜烂，接触性出血(±