《阿尔茨海默症》PPT课件.ppt

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1、阿尔茨海默症的护理十一病区李莉一、痴呆绪论现状老年痴呆病人平均生存期为5.5年，继心血管病、脑血管病和癌症之后的第四位死因。早期症状不典型，对其严重性缺乏足够重视，易被患者家属忽视。早期识别、治疗和护理老年性痴呆病人仍然有许多疑问和误解，从而失去最佳的治疗时机。全球25%AD患者在中国《2010中国卫生统计年鉴》,中华人民共和国卫生部官方网站ZhangZXetal.ArchNeurol,2005,62:447-53.ZhangMSenileDementiaPreventionGuide1reprinted.Beijing:Peikin

2、gUniversityMedicalPress,2008;1-10陈曦等.中国康复医学杂志,2009(10):938-941.中国“未富先老”，65+岁老人已超过1.2亿1张振馨教授对北京、上海、西安、成都的34,807名55岁以上的人群调查显示：65+岁老年人AD患病率4.8%，血管性痴呆的患病率1.1%2中国阿尔茨海默病患者已超过600万，占全球25%3中国痴呆老年人群发生精神残疾占43.5％，并主要引起一级精神残疾4美国前总统里根、英国前首相撒切尔夫人在同老年痴呆症进行了长达10年的抗争后去世。一、痴呆绪论概念所谓的老年痴呆症，

3、又称阿尔茨海默病。发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病。是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。概念特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有β-淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。AD发病机制--胆碱能传递系统受损JeffreyL,etal.Cummings.NEnglJmed2004;351:56-67概念痴呆须具备四个基本的特点：1)意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害，如

4、谵妄。2)后天的，指认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再衰退到不正常，这一点有别于智能低下。正常（18岁）发育障碍衰退（智能低下）(痴呆)不成熟不正常3)持续性，持续的第一个含义是时间性，诊断痴呆持续时间6个月以上；持续性的第二个含义是指病情逐渐进展。4)智能障碍是全面的，必须具备以下精神活动中的任何三个项目的障碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知（抽象思维、计算、判断和执行能力等）。这与单纯的失语、失用、失写等局限性脑功能障碍不同。概念二、认知功能及认知障碍智能或智力行为认知功能障碍（不同程度直至痴呆）老年认知功能障碍

5、轻度认知障碍（MCI）血管性认知障碍脑萎缩和脑内缺血性改变1.智能或智力行为是指“一个人进行一种有目的的动作、合理的思维、有效的应付环境的综合精神能力”、“天生的认知能力”或“大脑的能力”（Wechsler)，全面体现为一个人的整体行为。何为认知功能原文：cognition包括：注意力记忆力(?)定向力语言能力视空间定向能力执行功能（组织管理能力）视空间构建颞顶枕交界脑区与认知功能域执行功能前额叶记忆内侧颞叶语言额下回，颞上回，颞顶交界2.认知功能障碍的概念2001年在美国费城举行的美国神经病学会议上提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期

6、治疗的指导方针，其中指出早期识别的中心是发现轻度认知功能障碍（MildCognitiveImpairment，MCI）患者。轻度认知障碍（MCI）MCI特指那些记忆和认知功能下降，但未达到痴呆诊断标准的老年人。认知功能障碍的表现1、注意力患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。2、定向力对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除意识水平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。3、记忆力主要表现为近记忆力减退

7、，AD患者可持续数年达到严重程度；VD患者呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。4、视觉空间外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。认知功能障碍的表现刚刚谁打来的电话？电话？瞬时记忆－60秒内・・・17896・・・12736近期记忆－数分后远期记忆－昔日的场景工作记忆－怎么用？认知功能障碍的表现—记忆障碍认知功能障碍的表现5、语言患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍，VD患者有严重的构音障碍。简单交流和提问，判断言语是否

8、流畅，有无听力理解障碍。对简单物品进行命名，重复简单词句，非文盲者进行阅读、书写和计算检查，明确何类型失语，还是构音障碍。认知功能障碍的表现6、执行功能（组织或管理能力）主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐