肠内营养制剂相关知识.ppt

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1、肠内营养制剂相关知识北京友谊医院1、肠内营养制剂的适应症与分类2、肠内营养制剂的组方特点3、各制剂简介肠内营养制剂的适应症与分类肠内营养制剂指应用于临床肠内营养支持的各种产品的统称,其营养成分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等,其原材料主要来源于动植物提取物。肠内营养制剂的特点1、符合生理，有利于蛋白质合成。2、促进肠道功能的恢复。3、维持肠屏障功能。肠内营养制剂的适应症与分类按蛋白质来源分为：（1）氨基酸型：包括氨基酸型和短肽型（要素膳型、预消化EN）此类制剂的基质为单体物质,包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物。肠内营

2、养制剂的适应症与分类（2）整蛋白型（非要素膳型）这类肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源,渗透压接近等渗(300~450mOsm/L),口感较好,适于口服,也可以管饲,适用于胃肠道功能比较好的患者。肠内营养制剂的适应症与分类（3）组件型这类制剂包括氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件、糖类组件、长链甘油三酯(LCT)组件、中长链甘油三酯(MCT)组件、维生素组件等。目前国内尚无产品上市。肠内营养制剂的适应症与分类针对不同患者可分为：平衡型(balanced,standardtype)即一般营养型,如能全力；和疾病特异型(diseasespecifictype),如苯丙氨基酸代谢

3、障碍型营养剂。肠内营养制剂的适应症与分类围手术期肠内营养支持肠内营养与肠外营养相比具有更符合生理、有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性、并发症少且价格低廉等优点，因此，只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能，也应尽可能考虑肠内营养支持。已有证据表明，存在营养不良的大手术患者，术前10~14天的营养支持能降低手术并发症的发生率。肠内营养制剂的适应症与分类危重病（ICU）肠内营养支持临床研究显示，危重病患者应首先考虑EN，因为它可获得PN相似的临床营养效果，而且在全身感染等并发症的发生和费用方面优于PN。但是，危重病患者EN不耐受的发生率高于普通患者。回顾性调查显示，只有50%左右接

4、受EN的危重患者可达到目标喂养量25Kcal/kg/d。因此PN也是危重病营养支持的重要组成部分。肠内营养制剂的适应症与分类烧伤胰腺炎轻症胰腺炎不需要任何营养支持。急性重症胰腺炎患者应给予营养支持，且先考虑肠内营养。现有证据表明，要素型营养比整蛋白型肠内营养更少刺激胰液分泌；鼻空肠管给药方式耐受较好。坏死性胰腺炎应给予PN营养支持。肠内营养制剂的适应症与分类短肠综合征及炎性肠病肝脏疾病、肝移植心功能不全者神经系统疾病（如脑卒中、痴呆、脑外伤）糖尿病恶性肿瘤肾功能不全AIDS肠内营养制剂的组方特点-能量密度能量密度：一定单位的制剂（食物)中能量的含量。品种能量密度（Kcal/mL

5、）瑞素1瑞代0.9瑞高1.5瑞能1.3维沃1（按说明书配制）能全力1肠内营养制剂的组方特点-热氮比热氮比：指非蛋白热卡和氮的比值（NPC:N），根据不同的代谢应激状态，保持在100~200Kcal:1g（1g氮=6.25g蛋白质）之间浮动。低于100意味着机体将利用氨基酸提供热量。高于200意味着相对过多的非蛋白热卡将转为脂肪。为了防止氨基酸的分解供能，保证氨基酸的有效利用，严格掌握非蛋白热量与氮的比值很重要。肠内营养制剂的组方特点-渗透压渗透压：胃肠道分泌液的渗透压一般在127~357mosm/kg之间。与正常的胃肠液比较,部分肠内营养属于高渗溶液。腹胀、痉孪、恶心、呕吐和腹

6、泻是经肠营养支持疗法最常见的不良反应,可有10~25%的患者出现。品种渗透压（mOsm/L)瑞素250瑞代320瑞高300瑞能350维沃610(按说明书配制）能全力250肠内营养制剂的组方特点-能量来源能量来源：一般认为蛋白质产热量>20%的即为高氮制剂。品种糖类（%）蛋白质（%）脂肪（%）瑞素551530瑞代531532瑞高452035瑞能321850维沃8415.30.7能全力491635肠内营养制剂的组方特点-特殊营养物质膳食纤维（dietaryfibre，DF），正常饮食纤维摄取量为30g/天。分为：可溶性纤维（solventabledietaryfiber，SDF），

7、如果胶、树和植物多糖；不溶性纤维（insolventabledietaryfiber，IDF）如α-纤维素、木质素和半纤维。生理作用：可溶性纤维：缓解葡萄糖在小肠的吸收；降低血清胆固醇；延缓胃排空。不溶性纤维：吸收水分，增加粪便的重量；促进肠蠕动，减少粪便在结肠内的停留时间；刺激胃肠粘膜的增殖，促进肠壁肌层的生长。肠内营养制剂的组方特点-特殊营养物质谷氨酰胺是体内含量最丰富的游离氨基酸,胰腺炎、烧伤、感染、营养缺乏和多器官功能障碍病人的血谷氨酰胺浓度明显下降，其浓度降低与危重症病人的感染率