胃大部切除术后残胃功能性排空障碍10例的诊断和治疗体会.doc

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1、胃大部切除术后残胃功能性排空障碍10例的诊断和治疗体会功能性排空障碍是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻因素引起的胃排空延迟。又称胃瘫，术后胃无张力症等。它是胃大部切除术后當见并发症之一。临床常表现为术后数日开始进食，或山流质饮食改为半流质饮食后出现上腹胀满，膨隆及恶心呕吐等症状。功能性排空障碍临床重要性在于有时会被误诊为吻合口或输出禅的机械性梗阻而采取再于•术治疗。因此，正确的诊断和治疗功能性排空障碍，对避免有目再于术，减轻病人痛苦有着重要意义。本科自1990〜2006年共行胃大部分切除手术206例

2、，发生功能性排空障碍10例，现总结报告如下。1临床资料1.1-般资料本组男142例,女64例,男女之比为2.2：1。年龄23〜78岁,平均54.3岁。原发疾病：胃癌112例，胃溃疡64例，十二指肠溃疡29例，十二指肠肿瘤1例。1.2功能性排空障碍的诊断标准（1）术后7天仍需行胃肠减压或者停止胃肠减压进食流质饮食或山流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者。（2）无机械性梗阻征象。（3）无明确水电解质酸碱失衡。（4）无引起胃排空障碍的基础疾病如糖尿病等。按此标准，本细功能性排空障碍10

3、例，男7例，女3例。年龄41〜78岁。其中原发疾病为胃癌7例，胃溃疡并发穿孔2例，十二指肠溃疡穿孔1例。1.3术式毕I式吻合1例，毕II式吻合7例，Roux-y式吻合2例。本纽功能性排空障碍均发生于术后3〜10天。其中术后3天停止胃肠减压即岀现症状者4例，术后4〜6天进食流质后出现症状者5例，术后7〜12天山流质改为半流质后出现症状者1例。1.4临床农现病人于术后数tl内停止胃肠减压，进食流质或山流质改为半流质后出现上腹胀满不适、恶心呕吐及顽固性呃逆，疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，含或不含有胆汁,

4、每日1500-3000mlo查体：上腹部饱满，轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音减弱。1.5治疗及结果10例均采用保守治疗，持续胃肠减压，严格禁食、禁水，3%高渗盐水洗胃，辅助胃肠外营养，维持水电解质平衡，给予胃动力药及激素等治疗，均治愈出院。2讨论2.1功能性排空障碍发生率本病的手术方式，手术水平，诊断标准不同，其发生率有较大差异。国内文献报道为0.45%〜3.8%,本组病人发病率4.8%。2.2发病机制本病的发病机制尚未完全明确，可能的原因有：（I）精神紧张，吻合口水肿，输岀禅痉挛、水肿。（2）长期应

5、用抑制胃肠道运动药物，水电解质与营养失调，饮食改变及变态反应。（3）大网膜与吻合口周围团块状粘连等因索。本纟I［主要原因是术后残胃和远端空肠的止常运动功能受到影响。本纟I［均行胃镜检查及造影检杏可见残胃蠕动减弱或消失，胃内黏膜及吻合口水肿。但胃镜可顺利通过，证明吻合口水肿并非造成功能性排空障碍的主耍原W（4）111于胃大部切除了远端胃及幽门，残胃张力低下，同时丧失了对食糜的研磨功能,小肠运动紊乱使食糜传递阻力增加，是造成滞留的主要原因。（5）有研究表明迷走神经的损伤影响胃张力的恢复，降低胃的储存和机械

6、性消化食物的能力。（6）术后服汁反流造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌等变化均可干扰胃的止常功能，加重了吻合口和残胃黏膜炎症和水肿（7）另外手术造成胃窦节律失常、胃动过速，产生逆行端动波，减弱了残胃的收缩，干扰了对骨肠内容物的淸扫。（8）此外营养不良、腹腔感染重的病人功能性排空障碍发生率高。（9）术后交感神经系统过度兴奋导致胃肠道动力抑制，麻醉药的直接作用及术后早期进食不当，食物中脂肪含量过高亦是可能的原因。2.3诊断病人于术后数口拔除胃管进食流食或山流食改为半流食后出现上腹部胀满疼痛不适，随之呕吐大量

7、胃内容物，可伴有顽固性呢逆，胃肠减压抽出大量胃液，均应考虑本病的可能。体格检查示病人上腹胀满、压痛，中下腹平软无压痛，无肠鸣亢进及气过水声。胃肠造影可见残胃扩张，蠕动减弱或消失，造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口，远端空肠可显影。术后10天以上可行胃镜检查，可见残胃内大量潴留，黏膜及吻合口水肿，蠕动差，但胃镜能顺利通过吻合口进入输出禅。确诊前应能除外机械性梗阻。2.4治疗本病属功能性病变而不是机械性梗阻，确诊后主要采用非手术治疗。本纽经保守治疗2〜4周均治愈。关于再次手术除非诊断上不能完全除外机械性梗阻因

8、素者，才考虑手术探杳。本病恢复常突然发生,1〜2天内胃管引流最明显减少，即可拔除胃管进食流食。（1）严格禁食水，持续有效的胃肠减压，高渗盐水洗胃，静滴甲基强的松龙或氢化可的松,以减轻吻合口水肿。（2）补足足够的热彊、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡。维持水、电解质及酸碱平衡。（3）应用胃动力药：①胃复安20mg肌注或胃管内注入，每6〜8h1次。②吗丁咻10〜20mg每6〜8h1次。③新斯的明0.5〜l.Omg肌注每日2次，或足三里封闭。④中医针灸治