[精品]胃大部切除术后残胃功能性排空障碍10例临床分析.doc

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1、胃大部切除术后残胃功能性排空障碍10例临床分析胃大部切除术后残胃功能性排空障碍10例临床分析摘耍目的:探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍发生原因，诊断及治疗。方法:对1995年至2007年收治的135例胃大部切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组共发生功能性胃排空障碍10例，发生7%,均发生于术后3〜12天。所有患者均经保守治疗出院，均于35天内治愈。结论：术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性胃排空障碍的主耍原因，上消化道造影及胃镜检查是诊断本病、鉴别机械性梗阻的重耍方法。采取非

2、手术治疗一般均可治愈，针对胃排空动力学机制的改变釆用促胃肠动力药可能收到较好的疗效。关键词胃大部切除术；残胃排空障碍；FDGE中图分类号:R656、6文献标识码:A功能性胃排空障碍(functionaldelayedgastricemptying,FDGE)是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻因素引起胃排空延迟,也称胃无力症、胃轻瘫。它是胃大部切除术后常见的近期并发症之一。临床表现为术后开始进食或由流质饮食改变为半流质饮食后出现上腹胀满、呕吐、呃逆等症状，根据临床症状与体征、结合辅助检查诊断本病并不困

3、难，但关键是应与输出段空肠吻合口的机械性梗阻鉴别清楚，因前者不需手术即可治愈，后者需手术方能缓解,因此正确诊断和治疗FDGE对避免盲廿手术、减轻病人痛苦有重耍意义。我院外科自1995年至2008年共进行胃大部切除术135例，术后诊断为FDGE10例，现分析如下：1临床资料1・1一般资料本组10例中，男6例，女4例,年龄在30〜65之间，平均52岁,胃癌2例，胃溃疡并发穿孔，出血4例,十二指肠穿孔2例，复合型溃疡2例,术式:BillorthI式2例,BillorthII式8例，本组FDGE发生在术后3~

4、12do其中术后3d停止胃肠减压出现症状者1例，术后4~6d进食流质后出现症状者为4例，术后7~12d内流质改半，流质饮食后出现者5例，经胃镜或吞碘剂造影检查确诊后，均行非手术治疗法治愈。1.2[1]诊断标准①经…项或多项检查，提示无胃出丨I机械性梗阻;②胃引流量＞800ml/d,并且持续〉10d;③无明显水电解质酸碱失衡;④无影响胃肠动力的基础疾病，如糖尿病、硬皮病，甲状腺功能减退等;⑤未应用影响平滑肌收缩的药物史，如吗叮咻、阿托品等。1.3临床表现本组10例中有术后已恢复肛门排气的腹胀者8例、腹部

5、隐痛7例、呕吐8例，上腹部压痛7例、肠鸣音减弱5例、胃部振水声阳性8例。经X线检查9例，吞稀顿（或碘剂）后透视提示残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，且有滞留现象，无吻合口狭窄；胃镜检查4例提示残胃扩张，无收缩及蠕动，粘膜及吻合口水肿,胃镜头可顺利通过吻合口及输出禅肠段。1・4治疗措施包括•禁食、胃肠减压，每天用3%盐水洗胃，以减轻胃粘膜及吻合口水肿，全胃肠外营养（TPN）,静脉补液，维持水电解质酸碱平衡，胃液引流量大时，可运用抑制胃酸分泌药和生长抑素，运用促胃动力药，如胃复安、吗丁咻、红霉素

6、、西沙必利等。FDGE的恢复常突然发生，1〜2天内胃管引流量明显减少，即可拔除胃管，进食流质。2讨论2.1发病机制胃的正常运动功能包括容纳食物，调节胃压，推进、搅拌、研磨食物等，其动力是由胃壁肌肉的收缩和括约肌的协调性开闭完成的。其功能除与进食等情况有关外，主要受神经及体液的调节，另外近端胃及远端的运动形式也存在差异。本病的发病机制尚未完全明确，目前认为与下列因素有关［3］:①术中切断迷走神经后，近端胃的容受性舒张功能丧失；胃蠕动性收缩减弱或丧失,损害了小肠异位起搏电位的抑制，引起胃窦压力波和十二指肠

7、慢波分离，使食物滞留相延长。病人往往从流质改为半流质或固体食物时发病。②胃切除术后，胃大弯侧起搏点部分或全部丧失也与PGS的发生有关。激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过抑制交感神经末梢释放的儿茶酚胺，直接与胃平滑肌细胞膜上的q和B受体结合，抑制胃平滑肌细胞收缩。③精神因素：由于病人对手术顾虑重重，精神处于高度紧张及恐惧状态，特别是神经衰弱者致使植物神经调节紊乱，胃肠道反射性抑制延长而出现排空障碍，本组精神高度紧张者2例。④术中脏器暴露，缝合线反应，手术时间过长

8、，吻合技术欠佳等，均可引起胃肠壁及浆膜水肿、粘连等，有碍术后残胃功能的恢复。马凯等［2］认为腹腔感染影响胃平滑肌电位的恢复，胃呈舒张状态，致使胃动力下降，胃排空障碍。⑤胃内环境改变：由于输入祥内胆汁、胰液大量流入残胃，致胃内环境改变，干扰残胃功能,并加重吻合口炎症、水肿。B订lrothII式胆汁、胰液较易通过吻合口进入残胃内，这可能是BillrothII式比BillrothI式容易发病的原因之一;Mlrothll式术后残胃和远端空肠的正常运动功能受到了影