小剂量红霉素治疗低体重儿喂养不耐受的临床研究.doc

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1、小剂量红霉索治疗低体重儿喂养彳、耐受的临床耐I'处【摘要】目的观察小剂量红霉素治疗低体重儿喂养不耐受的临床效果。方法将40例喂养不耐受的低体重儿随机分为对照纟R和治疗组，两组均给予综合治疗，治疗组在此基础上加用小剂量红霉索治疗。比较两组治疗后的喂养患儿耐受情况及体重增长情况。结果两组在残奶量、呕吐及腹胀消失、体重增加方血比较菲异均有统计学意义（P〈0.01）。结论小剂量红霉素治疗低体重儿喂养不耐受疗效显著，可降低低体重儿喂养不耐受性的发生。【关键词】红霉素；低体重儿；喂养不耐受doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.

2、021近年发现，红霉素引起的胃肠道反应与其促进胃动力作用有一定关系。本科2005年4月〜2010年8月收住喂养不耐受的低体重儿40例，给予小剂童红霉素治疗，取得良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料全部病例均为喂养不耐受的低体重儿，包括33例早产儿和7例足月小样儿，均除外消化道畸形、坏死性小肠炎、颅内出血、严重感染等疾病。随机分为治疗纟H•和对照组两组,治疗组20例,男12例，女8例,胎龄29〜39周，出生体重1300〜2300g；对照组20例，男11例，女9例，胎龄29〜38周，出生体重1250〜2400g,两组均于生后24h内入院，两

3、组孕周、胎龄、出生体重>Apgar评分、基础疾病比较差异均无统计学意义（P>0.05）。1.2喂养不耐受标准（1）频繁呕吐，每天超过3次以上；（2）奶量不增加或减少，持续3d以上；（3）胃残余奶量超过上次喂奶量1/3或24h胃残余奶量超过喂养总奶量的1/4；（4）腹胀;（5）均除外消化道畸形、颅内出血、坏死性小肠结肠炎^[l]o1.3方法两组均予暖箱保暖，针对原发病治疗，对症治疗，营养支持和维持水、电解质平衡等常规治疗，同时每次喂奶前15min给予吸吮未开孔橡皮奶头10min,少食多餐，喂示竖起拍背，体位疗法（俯卧位，头抬高30°

4、）o治疗组在此基础上加用小剂量红霉素3〜5mg/（kg・d）,加入5%或10%葡萄糖液体2〜5ml屮，通过鼻饲管或口管注入胃内并用5%或10%葡萄糖液体3ml冲管，每8小时一次，疗稈3〜5d。1.4观察指标每次进奶量，胃潴留、腹胀情况，体重，大小便，呕吐情况，定期杳肝、肾功能及电解质。1.5疗效判断标准（1）治愈：用药3〜5d患者无呕吐，奶量每日增加10-20ml,胃内潴留量小于前次喂奶量的1/3。体重增长每日20g以上；（2）有效:用药3〜5d患儿呕吐次数减少，奶量每口增加5〜10ml,胃内潴留量小于前次喂奶量1/3。体重增长每Id10〜20g；（

5、3）无效：用药3〜5d呕吐次数未见减少，奶量不增加或减少，胃内潴留量大于前次喂奶的l/3o体重增长每LI10g以下。1.6统计学处理采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组疗效比较，治疗组20例，显效15例，有效2例，无效：3例，总有效率85%,对照组20例,显效5例，有效7例,无效8例,总有效率60%。两纽.比较并异有统计学意义（P<0.01）o由此可见，治疗纟R治疗低体重儿喂养不耐受疗效显著，可降低低体重儿喂养不耐受的发生。治疗组未见肝、肾功能损害及其他药物反应。3讨论出生体

6、重V2500g的统称为低体重儿，把出生体重<1500g者称为极低体重儿，其屮都包括早产儿和小于胎龄者。出生体重减轻到该胎龄正常体重第10个百分位以下或较平均数低2个标准差以下者称为小于胎龄儿(小样儿、成熟不良儿)。随着低体重儿、早产儿尤其是极低出生体重儿存活率的提高，其喂养问题亦更加明显，由于受胃动力影响，低体重儿常存在喂养不耐受。新生儿出生后由宫内营养转向胃肠道的哺乳喂养，当新生儿出现胃肠动力障碍时，常易出现喂养不耐受或称为喂养困难，可表现为消化不良、溢奶、胃潴留、胃食管反流等喂养困难。低体重儿(尤其早产儿)容易发生低血糖、高血钾症、高胆红素血症和

7、氮质血症，应尽早开始喂养，而早产儿的胃肠激素水平显著低于正常足月儿^[2]oM-胃肠道功能不成熟，极易出现喂养不耐受，临床表现为消化不良、呕吐、腹胀、胃潴留和体重不增等。因此，其喂养一肓是儿科较难解决的问题。若喂养不当，可影响到神经系统的发疗及其预示，全胃肠外营养虽能改善其营养状况，但不利于胃肠动力成熟，且存在肝腹并发症及其对早产儿肺功能、肝功能、免疫功能、糖代谢等不良反应的问题，受插管等技术及经济条件的限制，很难在基层医院普遍推广。红霉素是一种大环内酯类抗生素，还是一种胃动素拟似剂，能竞争性地与胃黏膜上的胃动索受体结合，而诱发胃

8、肠平滑肌收缩，增加胃近端和远端收缩活力，促进胃推进性嫦动，加速空腹和餐后排空，红霉素对胃肠道动力的作用有明显