脐血干细胞移植实施方案.doc

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1、脐血干细胞移植实施方案　　3附件脐带血造血干细胞移植实施方案(一）准备患者准备　　1、身体准备全面体检和实验室检查；　　2、心理准备移植病人大多数对治疗方法及过程缺乏了解，又因长期接受化疗，造成很大的痛苦，病人对移植既抱有希望，又有焦虑和恐惧的心理。　　因此，在移植前护理人员应主动与病人及家属进行交谈，尽可能做好心理。　　物品准备病人入舱前，舱内所有物品包括药品、被服、纸张、卫生材料、医疗器械都要经过灭菌处理后，由传递窗送入无菌舱内。　　病人在舱内的生活用品，经灭菌处理后入舱。　　环境准备无菌层流舱:?患者舱100级?护士站、治疗室等1000

2、级?手消毒间、备无菌餐间10，000级?更衣间、药浴间100，000级------舱内压力递减患者入住前环境准备　　1、彻底卫生清洁　　2、熏蒸24小时每立方米用高锰酸钾5mg+40%甲醛10ml，熏蒸24小时，通风24小时。　　3、入住前的全面消毒液擦拭。　　4、空气培养达标。　　目前选用平皿沉降法检测；　　5、入室物品一律消毒灭菌可以高压灭菌或适合环氧乙烷消毒的物品，一律灭菌后进舱，须浸泡消毒的物品要确保浸泡消毒的效果可靠。　　患者入住后无菌全环境的保持（一）入住后患者要求　　1、每日以KL-98消毒液洗头、洗脸、擦身、洗脚，早晚各一次（

3、20分钟）。　　2、每日以KL-98消毒液于晨起、睡前、便后坐浴一次（20分钟）。　　3、睡前、饭前、饭后（进食任何饮食后）认真漱口。　　4、3%双氧水擦洗鼻前庭、外耳道每日三次，然后用碘伏消毒液擦拭，再涂以红霉素软膏等。　　5、抗菌及抗病毒的眼药水交替点眼，每日三次。　　6、经常以含KL-98消毒液棉球擦手（代替洗手）。　　（二）入住后环境要求　　1、净化舱内地面、所有物品表面每日消毒液擦拭一次，发现有污染随时擦拭消毒。　　2、室内墙壁隔天消毒液擦拭一次。　　3、被服高压消毒更换每日一次。　　4、空气喷雾消毒每日一次。　　5、坐便桶、污水桶

4、每日更换消毒一次。　　（三）无菌饮食要求　　1、食物新鲜，彻底洗净、煮熟、微波炉消毒7分钟。　　2、水时须做成水果羹后微波炉消毒，或须经消毒后用无菌刀削皮后方可食用。　　3、饼干、馒头放微波炉隔水蒸7分钟。　　4、饮水均须用开水经舱内电热水瓶二次沸腾后方可饮用。　　5、餐具严格消毒。　　工作人员入室要求严格控制入室人员。　　医护人员入室前先淋浴，更换清洁衣裤，戴清洁帽子。　　在缓冲间用肥皂洗手，清水冲净后，再用手快速消毒剂擦手，然后更换无菌拖鞋进入更衣间。　　戴一次性无菌手套，按无菌操作要求穿无菌分体式隔离衣，戴无菌口罩，进入消毒间再次消毒手

5、，更换无菌拖鞋方可进入护士站。　　如果进入病人所在的百级层流病房，还需戴无菌手套，穿无菌隔离衣，更换无菌拖鞋方可进入。　　(二）预处理定义是指在输注造血干细胞前对病人进行的大剂量化疗或放疗。　　目的尽可能杀灭病人体内的异常细胞或肿瘤细胞，最大限度减少复发；破坏病人免疫系统，为造血干细胞的植入提供条件，防止移植物被排斥；为造血干细胞的植入、生长提供必要的空间。　　(三）脐带血解冻回输40℃水浴箱复温后，经无菌物品传递窗传入，75%酒精浸泡消毒后，无菌治疗巾擦干，递入100级舱，两人核对后经深静脉快速输入。　　开始5分钟后，嘱患者张口深呼吸，促进

6、冷冻保护剂排出。　　(四）并发症处理1.出血性膀胱炎（HC）处理出血性膀胱炎是预处理后常见的并发症，可于移植后早期或移植后数周发生。　　可出现肉眼血尿，病人经水化、碱化、抗病毒及前列腺等综合治疗，可痊愈。　　HC的预防措施预处理期间多饮水；水化采用大剂量补液；碱化；定时排尿HC的处理措施1.移植早期的HC多属自限行，鼓励病人多进食青菜汤、银耳汤等促进排尿，经过利尿、碱化、水化尿液措施，多数病人能在几天内治愈。　　2.移植晚期出现的HC多症状较重，持续时间长，应采取综合处理。　　3.如果HC由移植物抗宿主病引起，则根据医嘱予免疫抑制治疗。　　4

7、.对于lV度伴有血块堵塞尿道者，经尿道持续膀胱冲洗。　　2.肝静脉闭塞病（HVOD）处理肝静脉闭塞病（HVOD）是外周血造干细胞移植后非常严重的一种并发症。　　因马利兰及环磷酰胺体内代谢过程导致谷胱甘肽减少，致肝中央小叶肝细胞及静脉窦内皮细胞的受损，可以进一步使肝静脉受损。　　临床表现高胆红素血症、疼痛性肝肿大、体重增加，最终可发展为肝性脑病。　　根据病情发展分为急性、亚急性和慢性。　　（1）病情观察　　（2）VOD病人腹腔积液的护理　　（3）皮肤护理　　（4）饮食支持　　（5）重症VOD护理3.中枢神经系统并发症的处理造血干细胞移植后中枢神

8、经系统改变是有发生的。　　原因白质脑病、药物引起、感染引起、恶性病的复发等。　　临床表现为昏睡、説话不多、癫痫病发作、吞咽困难、头痛、恶心、兴奋等症状。　　（1）发