[精品]体外膜肺技术联合多项治疗护理措施治愈重症肺炎1例.doc

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1、体外膜肺技术联合多项治疗护理措施治愈重症肺炎1例体外膜肺技术联合多项治疗护理措施治愈重症肺炎1例体外膜肺技术是目前国内将体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)运用到危重症病人的持续体外生命支持治疗，是指将体内的静脉血引到体外，通过人工离心泵和体外膜肺氧合器，代替或部分代替人的心肺功能，起到支持生命、为心肺功能的恢复赢得宝贵时间的目的［1］。对于重症肺炎病人运用高正压机械通气仍然无法满足机体的氧合需耍，这时运用ECM0可以纠止机体的低氧血症，从而改善机体的氧代谢，提高组织的氧摄取，对减少多功能脏器的衰竭发生起关键的作用［2］o

2、2013年12月，我科收治1例不明原因重症肺炎患者，通过应用ECM0及多项治疗护理措施救治成功，现报告如下。1临床资料患者，女，24岁，以〃咳嗽、咳痰1w,发热原因待查〃于12月8日收入院。查体：体温：38.4°C,脉搏：122次/min,呼吸:28次/min,血压：105/90mmHg,血氧饱和度83%。神志清楚，左肺叩清音，右下肺叩浊音，左肺呼吸音粗,右肺呼吸音弱，未闻及干湿❷音，未及胸膜摩擦音。动脉血气分析:pH：7.48,Pa02：45mmHg,PaC02：31mmHg,HCO3-：23.1mmol/L,Lac：1.5mmol/L,BE：0.2mmol/L,Na+：14

3、3mmol/L,K+：3.7mmol/Lo入院后予氧气吸入，使用亚胺培南/西司他丁、万古霉素抗炎，无创机械通气，经口气管插管，机械通气治疗，病情进行性加重，12月13日患者在机械通气如下参数：模式：PCV,PC：20cmH20,PEEP：10cmH20,Fi02：100%,f：20次/min,血氧饱和度为88%,同时气管插管内吸出大量血浆样分泌物。此时经家属同意，立即予右股动脉、右颈内静脉插管,行动-静脉转流，应用ECMO治疗。治疗过程中联合应用支气管镜肺泡灌洗、脱机拔管、行吹气球等呼吸功能康复锻炼,ECMO运行14d后成功撤离，拔除右股动脉、右颈内静脉插管，患者病情恢复稳定，

4、于12.29转至普通病房，lw后痊愈出院。2护理2.1ECHO管道护理ECMO是体外循环的一种特殊形式，是密闭式体外循环。ECHO管道应进行充分的预充，排尽空气，预防空气栓塞；应避免不必要的接头，以减少血细胞的破坏；专人护理，定时查看ECMO管路的衔接II,保持管路的密闭和通畅，连接管道初始我们就使用固定带紧密封闭连接口处，防止脱开，引起严重的大出血;严禁在管道上加药、输液、输血及抽取血标本；进行ECMO转流速度的监测，在该患者离心泵运转期间，初期保持血流速在4〜5.5L/min,转速4500〜5000r/min,相对稳定，后期逐渐降低血流速和转速，为停机做好准备，每调整一次血

5、流速和转速，均密切观察患者的生命体征变化至少2h,无明显影响吋再进行下一次的调整，此过程我们注意发现有管路抖动、流速减慢吋都及吋通知医师进行了处理；同时应密切观察膜肺颜色的变化，有无血浆渗漏，甚至破膜的发生，本例患者治疗期间未发现膜肺有血浆渗漏的情况。2.2血流动力学监测在ECM0辅助期间要严密监测血流动力学的变化，因其暂吋替代了心脏和肺脏的功能，以保证机体有充分的氧供和循环灌注，所以血流动力学的监测对其很重要［3］。我们釆用PHILIP多功能监护仪进行监测，监测患者的AB卩在120〜140/60〜80mmHg,MAP在80〜100minHg,期间监测到MAP<60mniHg吋

6、，及时应用去甲肾上腺素持续静脉泵入,维持MAP>80mmHg,保证了各脏器的循环灌注。2.3机械通气的管理为了避免肺泡萎缩，ECHO辅助期间仍采用呼吸机辅助通气，但易发生气道损伤、呼吸机相关性肺炎等并发症，因此这期间必须做好机械通气的管理。该例患者在ECMO治疗7d时，发现降低或升高呼吸机参数，甚至试行脱机，不吸氧气，对患者的心率、血压、血氧饱和度及动脉血气分析均无影响，于是拔除经口气管插管，让患者的肺完全休息。此时患者感觉比较舒适，可以讲话，还可以经口进食，对疾病的恢复起到了多重作用。2.4呼吸道的管理该患者进行ECHO治疗前，从气管插管内吸出较多血浆样的痰液，所以应尽量减少

7、呼吸机管道的断开、以减少肺部渗出，我们使用密闭式吸痰管给患者吸痰，并且要求在观察到呼吸机上潮气量〈200mL时即予气道吸引；减少呼吸道分泌物，液体管理也至关重要，ECHO治疗期间，要求液体负平衡，至少是零平衡，我们每2h评估患者出入量，及吋调整输液速度，避免大的容量变化。通过采取以上措施，起到了良好的效果，至ECMO治疗的笫3d患者气道分泌物明显减少,并且无气道损伤的发生。2.5抗凝监测ECMO治疗吋因血液引出体外后与管路、氧合器等大量非生理性的异物表面接触，因此必须采用全身肝素化的方法进行