流行病学课堂练习答案.doc

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1、课堂练习答案1.H0：两组暴露率相等H1：两组暴露率不等α=0.05，本例X2=8.44＞3.84，则P＜0.05，按α=0.05水准拒绝H0，接受H1，故可认为两组暴露率有差别，说明未绝经的暴露有可能提高乳腺癌的发生率。OR值的95%CI==1.06~1.322.；；3.1）这是一次前瞻性的队列研究。2）使用该药的人中有1%发生中风，而未使用该药的人中有0.1%(10/8920)发生中风。（2分）校正χ2=30.96，P<0.001。使用该药确实增加了中风的危险。AR％＝0.89％/1％＝89％4.P＝0.4，Q＝1－P＝0.6，d＝0.1P，则有：n

2、=400*Q/P=400×0.6/0.4=600人。【案例分析1】（1）可采用病例对照研究、队列研究和实验研究来验证病因假设。（2）①病例的来源：一般以社区来源为优，代表性较好，但不易得到，且调查工作较困难，耗费人力物力较多。使用医疗机构为来源的病例，虽然研究对象容易获得，相对节省费用，可获得较完整、准确信息，但代表性差，易发生选择偏倚。为减少偏倚，病例应尽量选自总体人群中不同地区、不同水平、不同种类的医院。②对照的来源主要有以下几种：1）同一或多个医疗机构中诊断的其他病例；2）社区人口；3）社会团体人群中的非该病患或健康人；4）病例的配偶、同胞、亲戚、

3、同学或同事等。其中以社区人口最接近全人群的无偏样本，而同一或多个医疗机构中诊断的其他病例使用最多。（3）①病例的选择：1）病例应是确诊的病例，尽可能采用国际通用或国内统一的诊断标准，需要自订标准时，诊断标准要客观、具体、可操作性强，同时应注意均衡诊断试验的假阳性率与假阴性率的高低。2）对病例其他特征应有明确规定：如性别、年龄、民族等，目的是为控制可能的混杂因素（即非研究因素）的影响，增强两组间的可比性。3）保证使病例达到研究规定的标准，如要求通过某一级医院或实验室的诊断。4）以新发病例最佳，他们易合作，被调查因素改变少，提供的信息较为准确可靠。②对照的选

4、择：1）对照应具有代表性，应当来自于产生病例的人群，且能代表产生病例的人群，对照必须是从病例所来源的人群中抽取。2）若病例选自某一特定人群，则可以该人群的健康人或非病例的一个随机样本作对照；如果病例选自某所医院，则可从同医院同时就诊或住院的其他病例中选择对照。3）要求对照与病例具有可比性，同时要求对照不应患有与所研究的疾病有共同已知病因的疾病。③本研究在4年间选择了伦敦周边不同水平和类型的20所医院的几乎所有肺癌患者，代表性较好，能反映目标人群的特征。（4）病例和对照的诊断和排除最好采用“金标准”，且严格执行，否则可能会产生“错分偏倚”。（5）匹配是为了

5、在对两组比较时消除匹配因素的干扰，提高研究的效率。但是要注意匹配的因素必须是已知的混杂因素，否则会造成匹配过头，丢失信息，增加工作的难度，反而降低研究的效率。匹配有频数匹配与个体匹配两种形式，1:R匹配时，R值不宜超过4，否则工作量的增大远远大于研究效率的增加，将得不偿失。（6）此为可靠性检验，进行调查可靠性检验的目的是为了评估研究结果的可靠性（或重复性）程度。（7）H0：两组吸烟率相等H1：两组吸烟率不等α=0.05，本例X2=42.88＞3.84，则P＜0.05，按α=0.05水准拒绝H0，接受H1，故可认为两组暴露率有差别，说明吸烟有可能提高男性肺

6、癌的发生率。OR的95%CI==4.56~16.65【案例分析2】（一）有病无病合计＋46147－145468合计6055115灵敏度＝46/60＝76.67%；特异度＝54/55＝98.18%；符合率＝100/115＝86.96%有病无病合计＋46046－1494108合计6094154特异度＝94/94＝100.00%；符合率＝140/154＝90.91%（二）灵敏度＝34/150＝22.67%特异度＝9830/9850＝99.80%（三）1．灵敏度＝66/150＝44.0%；特异度＝9752/9850＝99.01%2．假阳性率上升，假阴性率下降3．

7、灵敏度上升，特异度下降4．（1）假阳性人数下降，假阴性人数上升（2）灵敏度下降，特异度上升5．（1）117人（2）真阳性人数为19人；假阳性人数为98人（四）1．灵敏度＝48/69＝69.57%；特异度＝206/231＝89.18%2．PPV＝48/73＝65.75%；NPV＝206/227＝90.75%3．小王检查阳性的病人中有3.13％是真正的前列腺癌病人，这一比例低于李医生的结果（67.75％），因为李医生的研究对象是尿路阻塞入院的男性患者，前列腺癌患病率为23％，属于高危人群，而小王选择的50岁以上男性，前列腺癌患病率仅为0.5％。由此可以看出当

8、灵敏度、特异度一定时，阳性预测值随患病率的升高而增加。