术后切口脂肪液化的诊断根据病人切口的临床表现.doc

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1、脂肪液化一、术后切口脂肪液化的诊断:目前尚无统一标准，根据病人切口的临床表现，一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化：1.多于术后3～7天发生，表现为皮下组织游离，按压切口皮下有较多黄色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，无异味。2.切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。3.切口无红肿、疼痛等炎症表现，切口边缘及皮下组织无坏死现象。4.渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。二、术后切口脂肪液化的原因:切口脂肪液化的病理、生理机制尚未完全清晰，多数学者认为切口脂肪液化与体形肥胖有密切关系，并与术中是否使用高频电刀有一定的关系（其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下

2、脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞）；而切口暴露时间较长，动作粗暴，严重挤压及过多钳夹脂肪组织，也有可能刺激脂肪组织发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。此外，在老年伴发糖尿病的女性病人中，如果围手术期血糖控制不佳，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，也易诱发脂肪液化。还应注意术前外科刷手与消毒手臂，术中无菌操作，加强手术室消毒管理，剖腹产等手术注意术前皮肤消毒至外阴及大腿内侧，手术中胎盘取出后清理宫腔前先用碘伏消毒切口及子宫下段，清理宫腔、缝合子宫前再加强下段一次，缝合腹膜后也用碘伏消毒清洗

3、腹壁各层。三、术后切口液化的预防：除了手术中注意无菌操作、动作轻柔、保护切口外，采取以下处理措施,有利于减少术后脂肪液化的发生：1.合理使用电刀。在肥胖病人使用电刀时，应将电刀的强度调到以刚好能切割组织为佳，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免反复切割组织以及对脂肪组织出血点盲目电凝止血。2.缝合皮下组织前以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗干净，减少术后坏死组织的量。3.缝合皮下组织时要全层缝合，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度。4.若皮下脂肪组织过厚，结合病人手术时情况，估计有脂肪液化的可能，可于皮下深层、前鞘前面置管持续负压吸引，24～48h后拔除。5.对于老年女性糖

4、尿病病人，要控制好围手术期血糖。6.对于肥胖病人，术后早期换药时注意观察切口，可从切口上方向下方以适当压力挤压切口，一方面可将渗液挤出，避免脂肪液化的发生；另一方面可早期发现脂肪液化，有利于早期处理；术后以红外线照射切口，保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。 四、切口脂肪液化的处理：传统脂肪液化的处理方法，疗程长、愈合慢、患者痛苦较大，近年来有不少学者提出了一些改进方法：1.如脂肪液化腔内注射强的松治疗，使疗程缩短至平均8.8天；2.如使用过氧化氢、胰岛素生理盐水冲洗，平均疗程约4天；3.若采用皮下深层、前鞘前面放置无菌吸痰管，持续负压吸引的方法，脂肪液化的治疗过程明显缩短，平均

5、约3天。原因可能在于通过持续负压吸引，使得坏死的脂肪液化组织及时被吸走，保持了切口的干燥，避免了坏死脂肪组织引起周围脂肪组织的进一步液化坏死。通过皮下置管引流虽然患者活动受到一定限制，但免除了过去常规撑开切口引流的痛苦，又减少瘢痕面积，缩短了愈合时间，降低了医疗费用，获得了患者的肯定，取到了良好的效果。4.若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合，以缩短愈合时间。