济南显微外科医院坐骨神经干肿瘤的诊断和治疗.doc

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1、坐骨神经干肿瘤的诊断和治疗济南显微外科医院临床内科刘贤进导读：济南显微外科医院是以外科，内科，中医科，美容整形科，康复医学科等为特色的经济南市卫生局批准成立的二级专科医院，山东省非营利性定点医疗机构、山东省医疗救助定点医疗机构、济南市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、新型农村合作定点医疗机构。提高对坐骨神经干肿瘤的认识，避免误诊误治。方法　总结7例坐骨神经干肿瘤的诊断和治疗经验。结果　7例中韧带状瘤3例，横纹肌肉瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤3例。随防5个月～8年，韧带状瘤3例复发，再次手术切除，横纹肌肉瘤

2、1例复发后拒绝治疗，余3例未复发。结论　坐骨神经干肿瘤的诊断必须进行细致的坐骨神经干的扪诊检查；治疗以根治手术为主，辅以化疗或放疗。DiagnosisandtreatmentofsciaticnervetrunktumorChenMuji，DengYongfei(DepartmentofOrthopaedics,YuebeiPeople’sHospital，Shaoguan，Guangdong　512026)【Abstract】　Objective　Toincreaseknowledgeinsciati

3、cnerve-trunktumorsoastoavoidmalpracticeforthedisease.Methods　Experiencewasconcludedindiagnosisandtreatmentofsciaticnerve-trunktumorof7cases.Results　Among7cases,3wereligamenttumor,onewasstripedmusclesarcoma,theothersweremalignantfibroushistiocytoma.Afterf

4、ollow-upof5monthsto8years,itwasfoundthat3casesoftheligamenttumorrecurredandexcisionwereadoptedagain,onestripedmusclesarcomarecurredwhorefusedtotreat,andtheothersdidnotrecur.Conclusion　Mostsciaticnervetrunktumorsareeasytorecurforwhichradicalsugeryisthefir

5、stchoiceandchemotherapyorradiotherapyisaccessorytreatment.Palpationshouldbetakencarefullyforexaminingthesciaticnervetrunk.【Keywords】　sciaticnerve;peripheralnerveneoplasms　　发生在坐骨神经干的肿瘤较少见，因其有一定的隐蔽性，很容易误诊误治。1990～1998年我们收治了7例，报道如下。1　材料与方法1.1　病例资料　男5例，女2例，年龄

6、8～28岁。病程最长2年，最短6个月。部位：大腿坐骨神经干上段2例，中段3例，下段2例。右侧4例，左侧3例。主要症状：小腿后侧及足背麻木、乏力。跛行、疼痛6例，以麻木为主1例。主要体征：大腿后侧深部触及肿物，压迫肿物伴有向小腿、足背放射麻木、疼痛。彩色B超显示，大腿后侧可见回声光团或无血流彩色的回声光团。1.2　治疗方法　全部病例行手术切除。外生性肿瘤：先游离出包裹着坐骨神经干的肿瘤，然后纵行切开肿瘤、直至神经干外膜，在神经干膜外进行分离。内生性肿瘤：在手术显微镜下操作，切开神经外膜、神经束，如剥葱皮状

7、分离，直到肿瘤包膜，把肿瘤完整剔出，再缝合神经外膜，若神经干被肿瘤部分浸润或全部浸润，则部分切除或节段切除，并Ⅰ期或Ⅱ期神经移植。1.3　手术所见　肿瘤最大8cm×6cm，最小1.5cm×1.8cm。外生性3例：肿瘤把坐骨神经包裹，但对坐骨神经无侵袭。内生性4例：肿瘤位于坐骨神经内，其中1例坐骨神经大部分已被侵袭。2　结果　　病理检查结果：3例为韧带状瘤，3例为恶性纤维组织细胞瘤，1例为横纹肌肉瘤。随访：最长8年，最短5个月，平均随访2年9个月。韧带状瘤3例，分别于手术后3年5个

8、月、4年1个月、5年6个月后复发，均再次切除肿瘤，保留神经干。3例恶性纤维组织细胞瘤，随访2年以上无复发。1例横纹肌肉瘤，术后半年复发，但患儿母亲拒绝截肢及其它治疗。3　典型病例　　例1，男，25岁。左窝及左足背疼痛、麻木半年。CT检查：轻度腰椎间盘脱出症。行骨盆牵引、局部封闭等治疗3个月，症状加剧。专科检查：左大腿中段、后侧正中，深处触及一拇指头大小肿物，压迫肿物，出现向小腿后侧、足背放射麻木及疼痛。彩色B超检查：左大腿中段距体表2.6c