济南显微外科医院就骶骨骨折的诊断与治疗方法选择

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1、济南显微外科医院就骶骨骨折的诊断与治疗方法选择济南显微外科医院临床内科刘贤进导读：济南显微外科医院是以外科，内科，中医科，美容整形科，康复医学科等为特色的经济南市卫生局批准成立的二级专科医院，山东省非营利性定点医疗机构、山东省医疗救助定点医疗机构、济南市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、济南市工伤定点医疗机构、多家商业保险公司定点医疗机构、新型农村合作定点医疗机构。　　1　材料与方法1.1　病例资料　本组39例,男25例,女14例，年龄19～74岁。受伤至就诊时间为20min～28天。损伤原因:交通事故伤15例,

2、高处坠落伤18例,打击伤4例,挤压伤2例。按照Denis等标准:Ⅰ带损伤(单纯骶骨翼骨折)21例;Ⅱ带损伤(骶骨孔骨折)6例;Ⅲ带损伤(骶骨中央椎管骨折)12例。高位骨折(S1～3)5例,低位骨折(S4～5)7例,同时累及高、低位骶椎的纵形骨折27例。　　共有13例同时合并骨盆其他部分骨折。其中髂骨翼骨折5例次,耻骨支骨折3例次,坐骨支骨折3例次,耻骨联合分离1例次,骶髂关节脱位或半脱位2例次,髋臼骨折2例次。共有9例出现神经系统症状,其中感觉障碍1例,运动障碍(可同时伴有或不伴有感觉障碍)5例,膀胱功能损害(可

3、同时伴有或不伴有感觉或运动障碍)3例。　　1.2　治疗方法　2例行椎板切除术，其余病例均行保守治疗。保守治疗方法包括卧床及石膏固定，有9例行骨盆牵引。1例因合并膀胱及尿道损伤行膀胱修补及尿道会师手术,1例因髋臼骨折行开放复位内固定手术。　　2　　　1例因多器官衰竭死于伤后6h，其余38例骨折均愈合,其中2例畸形愈合。随访3个月～19年,36例行保守治疗者32例已恢复正常,另4例功能明显改善,但仍遗留较轻运动、感觉或膀胱功能障碍;2例手术治疗者1例恢复正常，1例无改善。　　3　骶骨骨折一直未能引起足够重视,实际上其

4、并非象以往所想的那样少见,特别是其不仅仅可为孤立的损伤,而且常常合并有骨盆骨折　　〔1〕,所引起的神经系统损害很容易被忽略,所以必须对其保持应有的警惕。　　〔2〕记载,骶骨骨折合并神经系统损伤者可高达22%～60%,大大超过骨盆骨折神经损伤的发生率。一般认为,一侧神经根损伤尚不至于引起直肠及膀胱损害,当出现直肠或膀胱括约肌损害症状时,往往提示马尾或两侧神经根损害。但骶骨骨折患者常常同时合并有全身其他部位的损伤,当多发伤较为严重时常使病情被掩盖。本组2例膀胱功能损害患者均在急诊处置时即行留置导尿,直至后期方发现有膀

5、胱功能损害,其中1例骶骨骨折亦未能在早期得到诊断。　　有关骶骨骨折的治疗,目前仍存在较大分歧。部分作者主张行保守治疗,而另一部分意见则倾向于积极的手术治疗。对于骶骨骨折治疗方案的选择应主要考虑两方面的因素,即骨盆的稳定性和神经系统受累程度。　　对于骨盆稳定性受到严重破坏、存在神经系统损害的患者,应施行积极的治疗以使移位的骨折断端获得复位,并重建骨盆的稳定性一旦骨折得以复位、骨盆的稳定性得以重建,神经系统的功能多能获得满意的恢复。治疗的方法包括卧床牵引、外固定或内固定治疗等。本组行保守治疗者除1例因多发伤死亡外,3

6、2例功能恢复正常,4例获明显改善。作者的体会是,对于骨盆骨折患者存在神经系统损害症状时应首先考虑骶骨骨折的可能性,一旦明确诊断即应使骨折复位,当骨折无移位或移位不明显时保守治疗多可达到满意效果。本组有2例因骨折片凸入椎管而行手术治疗，有1例疗效不佳，这可能是骨折导致神经不可逆损害的缘故。　　骶骨骨折并非十分少见,但在临床诊治中很容易被忽视,文献中对这一损伤的记载不多见。根据现有的病例报道,无论是在骶骨骨折的病因、分类及临床表现方面,还是在骶骨骨折的诊断及治疗选择等方面,都存在相当多的争论,而在国内文献中尚未见有专

7、文报道。本文报道济南显微外科医院收治的39例骶骨骨折并就有关问题已进行讨论。