肾结石治疗5法利弊析.docx

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1、肾结石治疗５法利弊析肾结石是泌尿外科的常见病，从损伤小、痛苦少、费用低的角度来讲，治疗方法依次为药物治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石或碎石术、腹腔镜肾盂切开取石术、开放手术。但是这一顺序是建立在指征适合的基础上。肾结石复杂多变，结石的性质、形态、大小、部位各不相同，结石与周围是否有粘连，远端是否有梗阻，肾盂肾盏是否有积水以及患者的全身状况，都是需要考虑的因素。因此，结石治疗方法的选择要依人而定。如果指征掌握不合适，则可能适得其反。比如，肾盂内有颗1厘米大小的钙性混合结石，如果你选择药物治疗，不但不

2、能使结石通过输尿管排出，而且如果结石停留在输尿管，还可能引起肾绞痛、肾积水等。而选择体外冲击波碎石则既省钱，又少受痛苦。同样部位、大小的结石，如果已明确是胱氨酸结石，采用体外冲击波碎石则不易将其粉碎，应优先考虑药物溶石或经皮肾镜碎石术。如果这颗结石的下方还存在着肾盂输尿管连接部梗阻，采用体外冲击波碎石后，碎石颗粒不易排出，还易复发。比较明智的选择就可能是采用腹腔镜或开放手术取出结石，同时进行肾盂输尿管连接部整形术。如果同样大小的结石嵌顿在肾盂输尿管连接部，伴有感染，甚至出现脓肾。为了安全起见，只能选

3、择在有效的抗生素保护下，进行开放手术。有的结石多饮水就能自行排出，有的结石却采用开放手术也未必能取尽。对于多发性的结石，还要检查患者是否有甲状旁腺瘤。如果是甲状旁腺瘤引起的结石，只要切除腺瘤，原有的结石便会自行溶解、消失。1.药物治疗通过服用排石药及大量饮水使小结石排出，或通过服药、调整饮食、增加饮水、碱化尿液使结石溶解和消失。如已明确为尿酸结石，口服别嘌呤醇。明确为胱氨酸结石，口服α-巯丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸。另外，口服枸橼酸钾、重碳酸钠有利于尿酸和胱氨酸结石的溶解和消失。[适应证]结石小于0.

4、5厘米，远端无梗阻者，可试用排石药并大量饮水。尿酸结石和胱氨酸结石可试用药物溶石。[优点]非侵入性治疗，痛苦少。[缺点]适用范围小，治疗周期相对较长，如结石较大，排石过程中可出现肾绞痛。治疗效果不确定。2.体外冲击波碎石是通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后，将结石粉碎。[适应证]能粉碎大多数肾结石，尤其适用于小于2.5厘米的肾盂结石。[禁忌证]①出血性疾病。②妊娠。③严重心血管疾病。④结石远端梗阻。⑤尿路感染未控制。对于肥胖、肾位置过高、脊柱严重畸形、结石定位不清的也不宜选择ESWL

5、。[优点]非侵入性治疗，损伤小，痛苦少，费用低。[缺点]排石过程中可出现肾绞痛，少数病人可出现肾周围血肿，结石较大者治疗后可出现“石街”，有时可继发感染。严重的并发症可有脏器损伤，肾功能丧失。3.经皮肾镜取石或碎石术是通过腰背部细针穿刺直达肾盏，扩张并建立皮肤至肾内的通道，放置输尿管镜或肾镜，直视下取石或碎石。碎石可采用超声、气压弹道、激光等。术后放置肾造瘘管引流尿液。[适应证]适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。对于远端有梗阻、质硬及泌尿系X线片不显影的结石尤为适宜。[禁忌证]凝血机制障碍

6、，严重的脊柱侧弯，尿路急性感染等。[优点]微创手术，较开放手术损伤小，痛苦少。较ESWL治疗效果确切。[缺点]可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。4.腹腔镜手术是经腹腔或后腹腔，采用腹腔镜系统设备和手术器械进行手术的一种方法。[适应证]肾盂结石，尤其是伴有肾盂输尿管连接部梗阻的肾盂结石。[禁忌证]凝血机制障碍，严重心、肺功能障碍，伴有未控制的尿路感染。[优点]微创手术，较开放手术损伤小，痛苦少。可同时取出结石和进行肾盂输尿管连接部整形，恢复快。[缺点]费用较高。5.开放手

7、术开放手术是治疗肾结石传统的方法。根据不同情况可选择肾盂或经肾窦肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术等。[适应证]能治疗各种肾结石，现主要用于伴有感染的肾结石，或没有条件做微创手术的肾结石。[优点]无需特殊设备，能处理各种情况，治疗效果确切。[缺点]损伤大，痛苦多，住院时间长。到底采用什么方法治疗，除了考虑结石及全身情况外，还要考虑医院所拥有的设备，医生对各种方法的熟练程度，患者对治疗方法的偏爱及对医疗费用的承受能力等多种因素。选择得好，可少受痛苦，少花钱。