慢性肾炎的中医辨证.doc

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1、慢性肾炎的中医辨证急性肾炎中医属“水肿”、“虚劳”范畴。临床呈现水肿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿或无尿等多种表现，早期的及时诊断和合理治疗是提高疗效的关键。笔者根据多年临床经验，将其分为四型辨证施治，并结合西药治疗取得满意疗效，介绍如下。　　1病因病理   中医认为肾炎的发病多因外感风邪、肺气不宣、通调水道功能失调而影响于肾，或因疮毒感染、湿热内浸，或因涉水雨淋、水湿浸渍，或劳倦过度、肾气受损而致发病。肾炎的发病与肺、脾、肾三脏功能失调相关。主证表现为水肿、腰痛、头痛、纳差、乏力。三脏功能失调也影响三焦、膀胱功能。

2、由于肺气不宣，影响通调水道，脾失健运，更不能升清泄浊，而出现肾虚则水气泛滥，又加重肺、脾、肾虚。西医检查重点为水肿、高血压、血尿及管型尿、严重时少尿甚至尿闭、心功能衰竭、高血压脑病等。若治疗、休息或护理不当，少数可转为慢性肾炎。　　2临床分型及治疗　　2.1风水浸表型相当于肾炎早期表现，肢寒怕冷，眼睑水肿，逐渐从上至下遍及全身水肿，来势较快，或兼有咳嗽气喘，尿少短赤。咽及扁桃体红肿，舌红苔薄白，脉沉紧。体温正常或低热至中热。尿蛋白+～++，少许红细胞管型，肾功能一般无损害。治疗以祛风清热利水为原则，药用银花10g，连翘10

3、g，野菊花6g，白茅根30g，车前子15g（布包），泽泻10g，茯苓10g。血尿明显者多为火、热、湿所致，治当清热凉血，加小蓟10g，栀子6g，浦黄12g，生地15g，藕节10g。水肿严重者祛风行水或清热利水，可加猪苓10g，桑皮10g。尿蛋白不退者用黄芪汤加味:黄芪30g，党参30g，白术12g，生姜3片，大枣5枚为引。黄芪、党参大剂量可降低尿蛋白，增强机体抵抗力，健脾利湿作用尤为显著。泽泻、车前子有显著的排钠利尿功能，水肿甚者两药配伍疗效增强。西医在急性肾炎早期常规应用对链球菌敏感而毒性小的抗生素，如青霉素、红霉素、先

4、锋霉素v号均可选用，彻底清除溶血型链球菌感染病灶。抗生素静滴或肌注10日后改为口服麦迪霉素或螺旋霉素，维持1个月。急性肾炎70%的患者可伴有肾型高血压，方用生石决明30g，黄芩10g，杜仲15g，效果不明显时用尼莫地平或其它降压药。　　2.2肾虚水浸型此型多因病初未经适当治疗、休息不充分、饮食不注意或感染未控制等情况致使病情加重，表现为面目及遍身水肿，畏寒肢冷，身困倦怠，小便少，水肿逐日加重，面色白，唇舌色淡，舌胖有齿印，脉沉细，血压正常或偏高，尿蛋白++～+++，可见透明、颗粒、红细胞管型，肾功能轻度受损。治当温肾益脾利

5、湿，药用桂枝20g，茯苓12g，党参20g，黄芪30g，泽泻15g，车前子15g（另包），陈皮10g，白茅根30g，桑白皮10g，大枣5枚。西药抗生素继续服用。水肿顽固者可用双氢克尿噻50mg，每日3次，氯化钾0.6，每日3次，着重加强利尿消肿，注意水、电解质平衡，降低尿蛋白，保护肾功能，以防转为慢性。低盐饮食，供给易消化清淡高营养食物，以防蛋白丢失过多体质消耗，不利肾功能恢复，基本以卧床治疗为主。   2.3湿热蕴结型表现为头痛头晕，烦热，皮肤光亮，胸腹痞闷，小便短赤，大便干结，疲乏无力，纳差，面目浮肿，唇紫舌红，苔黄而

6、厚腻，脉弦而滑。血压轻度至中度升高，尿蛋白+～+++，尿红细胞+～+++，红细胞管型少许，肾功能轻度受损。治宜健脾利湿、清热消肿，药用红参10g，黄芪30g，淮山药15g，泽泻15g，连翘12g，大黄6g，车前子15g，白茅根30g，赤小豆10g，麻黄6g，野菊花6g，石决明20g，黄芩10g，生地10g，鱼腥草12g。西药抗生素继续服用。潘生丁可降低血液粘稠度而肾小球滤过率增加，协助排尿，加用消炎痛肠溶生可抑制变态反应，二者合用效果佳。   2.4脾肾渐复、余邪未尽型相当于急性肾炎恢复期。此型临床症状基本消失，浮肿不明显

7、，脉滑而有力，尿常规正常或微量尿蛋白，少许红细胞，治宜理脾益肾，清化余邪。药用党参15g，茯苓10g，黄芪15g，制附子6g，淫羊藿10g，山药15g，早莲草6g，侧柏叶10g，通草10g，女贞子10g。潘生丁继续服用，抗生素可停服。-来源：肾病视频网发布时间：点击：肾囊肿多囊肾专家肾病治疗用药专家肾病综合症专家肾衰尿毒症专家肾病症状专家慢性肾炎专家   对于慢性肾炎，中医早就有所认识。按中医的辨证方法。慢性肾炎分为四个证型，凡具备任何三项者，即可辨证患者的慢性肾炎为该型：   (1)肺肾气虚型慢性肾炎：①面浮肢肿，面色萎

8、黄；②少气无力；③易感冒；④腰脊酸痛；⑤舌淡苔白润，有齿印，脉细弱。   (2)脾肾阳虚型慢性肾炎：①浮肿明显，面色苍白；②畏寒肢冷；③腰脊酸冷或胫酸腿软，足跟痛；④神疲、纳呆或便溏；⑤性功能低下或月经失调；⑥舌嫩淡胖有齿印，脉沉细或沉迟无力。   (3)肝肾阴虚型慢性肾炎：①目睛干涩或视物模糊；②头晕