30 000张门诊电子处方点评和用药研究

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1、30000张门诊电子处方点评和用药研究　　【摘要】目的：通过对本院门诊电子处方进行点评总结和分析，提高药师审方水平，促进临床合理用药。方法：抽取2011年6月-2012年8月医院门诊处方30000张，对相关指标进行回顾性定量评价与分析。结果：每张处方用药品种数3.14种，抗菌药物使用率23.61%，注射剂使用率14.53%，不合理处方比例6.93%（2079/30000）。结论：采取多种处方点评干预措施，医师加强培训，药师严格四查十对，进一步提高本院用药水平。【关键词】电子处方点评；用药分析；合理用药为进一步提高门诊电子处

2、方质量，减少不合理用药，根据卫生部《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称规范）的有关规定[1-2]，本院开展了处方点评工作。为了解处方点评对门诊电子处方质量和审方、发药的影响，抽取本院门诊电子处方30000张，对相关指标进行回顾性定量评价与分析。1资料与方法1.1一般资料抽取2011年6月-2012年8月本院门诊电子处方（不包括麻醉、精神处方）30000张。1.2方法每周抽取两天的门诊处方，再从每天中随机抽取250张，合计每月2000张，共308000张，按《规范》的要求，逐项填写处方点评表及不合理用

3、药项目表，对处方相关指标进行统计分析。2结果2.1相关指标统计分析从抽取的门诊电子处方30000张的相关指标分析得出，每张处方用药品种数3.14种，抗菌药物使用率23.61%，注射剂使用率14.53%，（电子处方药品通用名为100%，未列举），见表1。2.2不合理处方分类构成不合理处方2079张，占抽查处方的6.93%（2079/30000），见表2。2.3不合理用药分析2.3.1不规范处方此类处方1326张，占63.78%（1326/2079），具体分析如下：（1）处方前记中性别、年龄、临床诊断缺项、错误，共发现855张

4、，占不合理处方的41.12%（855/2079）。这类处方数量多，尤其是儿科处方年龄和诊断缺项或错误，会导致药师无法正确审查药品剂量。例：患儿，刘某，年龄，无，诊断，无。用药：阿莫西林克拉维酸钾片0.457g/片（1/2片pobid）+阿奇霉素颗粒0.1g/包（0.1gpoqd）+利巴韦林片20mg/片（40mgpotid）。（2）药品用法无计量单位，此类处方共259张，占12.46%（259/2079），如氯化钾注射液1支（1g/10ml×支），用法：0.7ivgtt.；小儿解感颗粒1盒（2g×10袋/盒），用法：0.6

5、po8tid等。（3）普通处方超7日量，此类处方133张，占6.40%（133/2079）。例：患者，女，31岁，诊断：感冒。用药：阿莫西林克拉维酸片（0.457g/片×6/盒）×30片，用法：1片pobid。说明本院大处方依然存在，个别医生为了追求不当的经济利益，不但造成了资源浪费，也增加了患者的负担。（4）皮试药物未注明皮试结果，此类处方79张，占3.80%（79/2079）。药物过敏轻者皮肤发红、瘙痒、丘疹等，严重者危及生命。因此，药师发药时，必须向患者了解药物敏试信息，确保用药安全。2.3.2用药不适宜处方此类处方

6、456张，占21.93%（456/2079），具体情况如下：（1）诊断与用药不符，共发现126张，占6.06%。例1：患者，男，23岁，眼科，诊断：早孕，用药：硫酸软骨素滴眼液；例2：患者，男，3岁，诊断：前列腺炎，用药：头孢他啶针、穿琥宁针、地塞米松针输液+布洛芬片。（2）药品用法、用量不适宜，此类处方102张，占4.91%（102/2079）。超剂量用药例1：患者，女，35岁，痛经，用药：经舒颗粒，用法：4袋potid（说明书：1袋pobid）；分析：经舒颗粒因成分为含有桂枝，桂枝流畅气血，助阳解表即发汗同时易产生牙疼

7、、咽痛、小便短赤等[3]，因此，不易超量服用。例2：患者，男，23岁，皮炎，用药：维生素B2片，用法：15mgpotid（说明书：5～10mgpo8tid）。分析：维生素B2虽可广泛分布于机体各组织，但极少在机体内贮存，大部分入血后从尿中排出[4]，因此超量是浪费。药品用法错误如患儿，6个月，消化不良，用药：多酶片，用法：1/3片（研碎）potid。分析：多酶片为胰酶、胃蛋白酶的复方制剂，该类药如研碎服用，易使药粉残留于口腔内，导致严重的口腔溃疡，因此，不可研碎或嚼碎服用[5]。（3）联合用药不合理，此类处方63张，占3.

8、03%（63/2079）。如患者，男，27岁，附睾炎，用药：克林霉素注射液（1.2g）+阿奇霉素0.5g，分两组静脉输液。分析：附睾炎，引起附睾炎的病原体主要为淋球菌、衣原体、大肠杆菌等，首选药品应为头孢菌素类或喹诺酮类[6]。克林霉素和阿奇霉素均与细菌核糖体的50s亚基结合而发挥抑菌作用，联用后会发生