上皮样胸腺癌的实例观察.doc

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1、上皮样胸腺癌的实例观察胸腺癌是一种临床上罕见的纵隔恶性肿瘤。在纵隔肿瘤中占m在胸腺肿瘤屮约占n-4/o大多数胸腺癌患者表现有胸痛或胸部不适等非特异性症状，但不合并胸外综合征。下面来看一位腺癌患者实例:患者：男，lb岁，主因发热、乏力、胸痛I个月于2H1年■月I•日入院。体温最高4rc,无咳嗽、咯痰、咯血。查体无阳性体征。查^CN.»3XIM/L,rTIA胸片：右中肺野内带可见一直径・・块状影，与右上纵隔无明显分界。小上纵隔增宽。CT纵隔窗示前上纵隔增宽。胸腺区可见一XUSmXS■不规则肿块影，密度不均，呈囊实性改

2、变CT值*44li,并与周围血管及心包分界不清，主动脉及上腔静脉受压后移,两腋下及纵隔内可见数个小淋巴结影4图Do■型超声•超》：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。于2t••年■月H日在全麻下行胸腺瘤切除术。切口：右胸前外侧切口横断胸骨，经第7肋间进胸。见前上纵隔一肿物，9・><耳质硕，与上腔静脉及左右无名静脉粘连紧密，并侵犯上腔静脉及右无名静脉。侵犯右肺上叶约巾■X2■■。将肿瘤与胸腺、周闱脂肪组织一并切除。肺受侵犯处行肺楔形切除。病理：淋巴上皮型胸腺癌，周围淋巴结4/■符。术后未见膈肌麻痹。于术后□I化疗I疗程。

3、方案：紫杉醇l»I./I2,顺钳TJifh2。胸腺癌（HEX40）■前上纵隔肿瘤该患者在就诊前有胸痛，不伴肌无力。术前诊断主要依靠胸片和CT常表现为纵隔肿块影，密度均匀无钙化，向周围脏器侵犯严重，脂肪间隙消失。根据这些征象仍难以与侵袭性胸腺瘤鉴别°若术前出现胸腔内播散、转移，则胸腺癌可能性大。术前活检虽然可提供诊断依据，但由于胸腺瘤有局部种植倾向，一般不主张术前活检。胸腺癌诊断的关键是病理检查。诊断标准是肿瘤性上皮细胞具有明显的恶性细胞学特征。显微镜下分为鳞状上皮细胞胸腺癌、淋巴上皮样胸腺癌、肉瘤样胸腺癌、小细胞

4、未分化型胸腺癌、腺样囊性胸腺癌、粘液表皮样癌和透明细胞癌。除鳞状上皮癌和淋巴上皮样癌具有临床意义以外，其他各种类型都很罕见。该患者为淋巴上皮样胸腺癌，若肿物明显偏向一侧胸腔，可选前外侧切口并横断胸骨。术中常见胸腺癌无完整包膜，血运丰富，外侵表现明显，完整切除率低，能行根治术者甚少，手术难度大。所以在术前和术后建议服用人参皂昔注2,不仅能够稳定患者的状态，顺利进行手术，而冃在术后能够帮助患者加快康复。胸腺癌虽然罕见，但是随着环境的恶为，现在也出现了多发趋势，人们应该注意预防。