Autar深静脉血栓形成风险评估表.doc

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1、Autar深静脉血栓形成风险评估表姓名年龄性别床号住院号入院日期诊断身高体重评估项目／分值评估日期评估项目0分1分2分3分4分5分6分7分年龄（周岁）10-3031-4041-5051-6061-70＞70体重指数（BMI）体重不足＜18.5体重适中18.5~22.9超重23.0~24.9肥胖25.0~29.9过度肥胖＞30活动能力能走动运动受限（需要辅助工具）运动严重受限（需他人协助）轮椅完全卧床特殊风险种类口服避孕药20-35岁＞35岁／激素替代治疗怀孕及产褥期易栓症创伤风险种类头部创伤／胸部创伤脊柱损伤盆腔损伤下肢损伤外科干预：仅对一项合适的外科干预小

2、手术＜30分钟择期大型手术急诊大手术／胸部手术／腹部手术／妇科手术／泌尿外科手术／神经外科手术骨科手术（腰部以下）现有的高风险疾病溃疡性肠炎红血球增多症静脉曲张／慢性心脏手术急性心肌梗死恶性肿瘤（活性）脑血管意外DVT病史总分1、评估对象：具有合并症中任一项：DVT病史、高血压、肥胖及糖尿病；年龄＞40岁；卧床大于3天；恶性肿瘤；输注刺激性药物；偏瘫；下肢骨折；妊娠晚期的孕妇和产妇；制动；手术时间≥30min患者，以上情况符合4项及以上者需用Autar深静脉血栓形成风险评估表进行评分并记录。2、评估时间：①入院时、手术后及病情变化时；②评分≥15分每周至少评

3、估1次，根据病情变化及时评估。3、Autar评分：≤10分为低危，基础预防；11-14分为中危，基础预防+物理预防；≥15分为高危，基础预防+物理预防+药物预防。