[精品]克氏针交叉固定加张力带钢丝治疗肱骨髁上骨折.doc

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1、克氏针交叉固定加张力带钢丝治疗肱骨課上骨折克氏针交叉固定加张力带钢丝治疗肱骨髒上骨折关键词肱骨髒上骨折治疗骨折内固定术克氏针交叉固定张力钢丝doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.081资料与方法2000-2008年采用克氏针交叉固定加张力钢丝治疗肱骨上骨折25例，男18例，女7例，年龄4〜10岁。均为摔伤，均为闭合性骨折，伸展性24例,屈曲型1例。术前经手法复位失败者16例,骨折部肿胀合并水泡者10例。伤后24小时内手术者16例,2〜3天手术者9例。治疗方法:对于年龄较小、不能配合手术者采用全身麻醉,对于年龄较大、能配合手术者采用臂从神经

2、阻滞麻醉。扎止血带，取肱骨远端外侧切口，剥离骨折端外侧及前侧,保护后侧骨膜，祛除断端间凝血块及组织碎块后进行复位,伸展型，牵拉前臂，在直视下纠正尺偏或橈偏，术者拇指伸进骨折断端前方,其余四指把持住肘后，牵拉3分钟丿乙在持续牵引下屈曲肘关节90。，维持位置。术者把拇指移开,用拉钩显露骨折端，观察位置;若断端复位差，再行复位;若断端复位好，再用拇指仲进骨折断端前方;其余四指在肘后维持位置，将1枚直径2.0mm的克氏针从肱骨外髒直接从远端向近断用锤击入肱骨。克氏针扁尖要平放打入，同时穿过远近骨折端，针尖要穿过近段皮质少许，同法从内髒处交叉打入另1枚直径2.0mm克氏针，屈伸肘关节

3、看固定牢固情况，用直径2.5mm克氏针钻肱骨外侧骨折端上方3cm处前后打1个小孔，将钢丝从针孔穿出，从外侧克氏针尾绕过，使钢丝呈“8”型,拧紧钢丝，以外侧骨折线紧密结合为度，剪除多余克氏针,针尾尽量留短，不折弯,不能使针尾旋转影响固定的牢固性，下皮片引流，薄石膏托外固定肘关节于100。。屈曲型复位,在牵引下使肘关节伸直复位后维持位置，同法打放2枚克氏针,拧紧张力钢丝，剪除多余克氏针,下皮片引流，薄石膏托外固定肘关节于100°o术后处理:术后即进行手指伸曲活动，常规应用抗生素至体温正常后3天，术后4周摄X线片复查后去掉石膏，三角巾悬吊，进行小幅度肘关节伸屈，术后5周用活血化瘀

4、中草药丹参、乳香、没药等水煎液热敷，熏洗肘关节，进…步加强肘关节屈伸锻炼。结果本组25例,术后X线片示解剖复位16例,近解剖复位9例。克氏针内固定位置良好。手术切II均1期愈合，其中6例切口有渗出，经及时换药也1期愈合。本组25例均得到随访，随访吋间6个月〜3年，平均21个月。骨折均愈合，其中6例轻微肘内翻(3。~5°),1例手术后发生骨化性肌炎。肘关节屈伸正常19例，轻微受限5例(0。〜20°),1例屈伸受限30。o按照李相民标准评定，优19例，良5例，可1例，总优良率96%o讨论手法复位外固定要针对骨折没有移位或移位轻者，肘关节周围组织轻者，肿胀不明显者。对于移位明显，

5、肘关节周围肿胀明显,组织挫伤重者，尽量不要进行手法复位，手术吋机以早期手术为宜，以免影响肘关节活动。笔者认为，不要剥离肱骨后骨膜，这样后面骨膜把持住断端后面，断端前面用拇指维持复位，使复位后容易维持位置。我们采用交叉钢针穿过肱骨近端皮质，且外侧用张力钢丝加以固定，用薄石膏固定,一方面加固了骨折端，固定牢靠，易愈合,且有效预防由于各种原因引起的尺偏。用活血化瘀中草药煎液热敷肘关节,…方面热敷的作用，可促进血液循环,加速组织修复，利于骨折进一步愈合,且可软化组织;另一方面活血化瘀中药可使瘢痕组织减轻，使关节周围粘连减轻,加上主动被动活动肘关节,可氏肘关节功能尽早恢复。参考文献1

6、李相民，洛长和,张兴志•手术治疗股骨髒上骨折25例体会•骨与关节损伤杂志,1991,6(4):228.2赵小山•小儿移位肱骨繰上骨折的治疗•中华骨科杂志,1985,5(2):115.3潘玉林，郑世军•闭合复位经皮穿针治疗小儿肱骨髒上骨折•中医正骨,2004,16(6):47.