重大疾病保险知识概述.ppt

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1、重大疾病知多少PICC关爱专家重大疾病保险简介暨同业比较人保健康深圳分公司业务管理部2006027/21/20211本课程包含以下内容：1、重大疾病保险保什么2、PICC重大疾病的种类3、各种重大疾病的医学含义及理赔条件4、与同业大病保险之比较5、治疗大病需多少费用7/21/20212重大疾病保险保什么？—是一种健康险—是一种定额保险：保障的是被保险人在患了条款所规定的相关严重疾病之后，为其提供定额的经济补偿。补偿范围主要在于：①由于疾病严重而带来的巨额医疗费用支出；②因被保险人患病所带来的收入损失，且这种损失具有

2、不可恢复的性质。因此，实务中该类保险所涉及的病种，一般极为严重并具有不可逆转性。7/21/20213PICC重大疾病的种类1恶性肿瘤2急性心肌梗塞3冠状动脉旁路移植手术4心脏瓣膜置换手术5主动脉手术6中风（脑血管意外）7慢性肾功能衰竭8严重烧伤9再生障碍性贫血10重大器官移植11慢性肝脏功能衰竭12爆发性肝炎13脊髓性瘫痪14肢体缺失15帕金森氏病16严重老年性痴呆（含阿尔茨海默病）17严重头部创伤18昏迷19良性脑肿瘤20原发性肺动脉高压21慢性呼吸功能衰竭22失明23失聪（听力丧失）24语言功能丧失25多发性硬化

3、26运动神经元病27肌营养不良症28系统性红斑狼疮29急性出血坏死性胰腺炎30克隆病（Crohn病）7/21/202141恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性生长和扩散，并且浸润和破坏正常周围组织。诊断必须有组织病理学检查证据。以下早期或微小恶性肿瘤除外：1、非危及生命的恶性肿瘤，如原位癌或各种癌前病变；TNM分期为T1(a)或T1(b)的前列腺癌或其他相当或更轻分期的前列腺癌；分期为T1N0M0或其他相当或更轻分期的甲状腺乳头状癌或膀胱乳头状癌。2、所有皮肤恶性肿瘤(已发生远处转移的皮肤恶性肿瘤或经组织病理学检查证实

4、厚度大于1.5毫米的黑色素细胞瘤不在除外范围)。3、白血病细胞尚在造血骨髓中未广泛播散的白血病及RAI1期或BinetA-1期以下的慢性淋巴细胞性白血病。7/21/20215中国致命癌症前十名7/21/202167/21/20217什么是原位癌？原发癌都是原位癌吗？原位癌浸润癌转移癌浸润癌无论是否发生转移均符合重大疾病保险赔付条件为何将原位癌排除在重大疾病保险责任之外？原发癌7/21/20218同业比较：国寿平安AIA泰康第一期何杰金氏病、慢性淋巴性白血病除外基本相同7/21/202192急性心肌梗塞指由于相应区域冠

5、状动脉供血不足而造成部分心肌的缺血坏死。诊断必须符合下列所有条件：1、典型的胸痛症状。2、心电图有新近的改变，提示急性心肌梗塞。3、专用于诊断急性心肌梗死的特异性心肌损伤标志物（如血清心肌酶、肌钙蛋白）出现有意义的改变。4、左心室功能降低的证据，如左心室射血分数降低等。心绞痛不在保障范围！同业比较：基本相同7/21/2021107/21/2021113冠状动脉旁路移植手术指实际接受了经胸廓切开进行的冠状动脉旁路移植手术（又称冠状动脉搭桥手术）以矫正或治疗严重的冠心病。注：冠状动脉支架植入手术、心导管球囊扩张术、激光射

6、频技术等其它非开胸手术不在本合同的保险责任范围之内。国寿平安AIA泰康同仅给付20%同同7/21/2021127/21/2021134心脏瓣膜置换手术指实际接受了经胸廓切开进行的心脏切开瓣膜置换或瓣膜修补手术，以置换缺损或异常的心脏瓣膜。国寿平安AIA泰康无仅给付20%同同7/21/2021145主动脉手术指实际接受了经开胸或开腹手术而进行的主动脉瘤、主动脉梗阻、主动脉缩窄或主动脉外伤破裂的修补或切除手术。主动脉是指胸主动脉干或腹主动脉干，不包括主动脉的分支血管。（见下图）国寿平安AIA泰康除外外伤所致除外外伤所致且

7、仅给付20%除外外伤所致同7/21/2021157/21/2021166中风（脑血管意外）指因脑梗塞、脑出血或蛛网膜下腔出血造成神经系统功能损害，导致被保险人永久不可逆地丧失独立完成六项“日常生活活动”中的三项或三项以上的活动能力。索赔时须提交CT、MRI或类似的影像学检查证据。六项“日常生活活动”是指——①进食②洗澡③更衣④移动⑤步行⑥如厕同业比较：基本相同7/21/2021177慢性肾功能衰竭指双侧肾脏呈现慢性且不可逆的功能衰竭，致使患者已经开始接受长期定期的肾脏透析治疗或肾移植手术。长期定期是指每周至少一次，且

8、已持续八周以上。国寿平安AIA泰康透析持续半年以上透析持续10周以上透析持续3个月以上定期透析7/21/2021187/21/2021198严重烧伤指由于热、电或化学物质引起的三度烧伤面积超过体表总面积20%。体表面积根据《中国新九分法》计算。同业比较：基本相同7/21/2021207/21/202121烧伤的深度一度：损伤最轻。烧伤皮肤发红、