重大疾病险种概述.ppt

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1、重大疾病险种概述重大疾病保险发展及现状重疾险起源1983年在南非首先出现重大疾病保险其根本宗旨是为了给疾情严重,花费巨大的疾病治疗提供经济支持，到上世纪80年代中期传入英国，由当时的“LloydsLife”公司（现在为皇家太阳联合保险公司的一部分）于1985年推出第一款重大疾病保险产品后陆续引入英国、加拿大、澳大利亚、东南亚等国家和地区，并得到了迅速发展。1995年,我国内地引入重大疾病保险，现已发展成为人身保险市场上重要的保障性产品六种疾病基本重大疾病保险综合型重大疾病保险初期癌症、心肌梗塞、瘫痪、冠状动脉绕道手术、肾衰竭和重要器官移植手术6-10种≥30种均包含六种基本重大疾病简单国际

2、市场上存在的主要重大疾病恶性肿瘤急性心肌梗死脑中风后遗症重大器官移植术或造血干细胞移植术冠状动脉搭桥术（或冠状动脉旁路移植术）终末期肾病（或慢性肾功能衰竭尿毒症期）多个肢体缺失急性或亚急性重症肝炎良性脑肿瘤慢性肝功能衰竭代偿期脑炎后遗症或脑膜炎后遗症深度昏迷双耳失聪双目失明瘫痪心脏瓣膜手术严重阿尔茨海默病严重脑损伤严重帕金森病严重III度烧伤严重原发性肺动脉高压严重运动神经元病语言能力丧失重型再生障碍性贫血主动脉手术多发性硬化恶性葡萄胎系统性红斑狼疮原发性心肌病严重类风湿性关节炎胰岛素依赖型糖尿病等等目前，国外已制定并使用行业统一示范定义的国家有英国、新加坡和马来西亚等。疾病定义的制定及

3、使用对促进重大疾病保险在这些国家的健康发展起到了积极作用。重大疾病的监管背景及标准化定义的背景1995年重大疾病保险引入我国内地市场2006年为了保证重大疾病保险中的疾病定义与医学发展紧密衔接.减少各保险公司独自操作带来的争议,也为了便于消费者比较和选择该险种,2006年4月,中国保险行业协会专门成立了重大疾病定义办公室。2007年经过了一年的努力,2007年4月3日，中国医师协会和中国保险行业协会正式对外公布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称《规范》）。要求8月1日后市场销售的所有重疾险产品必须遵照新定义使用行业统一的重疾定义。重大疾病保险的疾病定义使用规范第一，根据成年人重

4、大疾病保险的特点，对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范；第二，明确以“重大疾病保险”命名、保险期间主要为成年人阶段的保险产品，其保障范围必须包括6种必保疾病；第三，对重大疾病保险产品涉及到的保险术语制定了行业标准；第四，对重大疾病保险的相关除外责任进行了规范；第五，对重大疾病保险条款和配套宣传材料中所列疾病的排列顺序提出规范性要求；第六，借鉴英国2006年4月发布的最新版《指引》，对重大疾病保险宣传材料中的疾病名称进行规范。我国是继英国之后第二个对此进行规范的国家。重大疾病保险的疾病定义使用规范最常见的25种疾病恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤急性心肌梗塞脑中

5、风后遗症—永久性的功能障碍重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）—须开胸手术终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）—须透析治疗或肾脏移植手术多个肢体缺失—完全性断离急性或亚急性重症肝炎良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致双耳失聪—永久不可逆双目失明—永久不可逆瘫痪—永久完全心脏瓣膜手术—须开胸手术严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失严重脑损伤—永久性的功能障碍严重帕金森病—自主生活能力完

6、全丧失严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20%严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月重型再生障碍性贫血主动脉手术—须开胸或开腹手术六种必保疾病恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤急性心肌梗塞脑中风后遗症—永久性的功能障碍重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）—须开胸手术终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）—须透析治疗或肾脏移植手术重大疾病保险的定义、分类什么是重大疾病保险？被保险人在保险期间内发生保险合同约定的疾病，达到约定的疾病状态或实施了约定的手术

7、时，给付保险金的健康保险产品。重大疾病保险可减少由于患重大疾病而造成的财务上损失或困境保障采用定额赔付的方式在被保险人被确诊患有任何一项保单条款所列的状疾病并达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时给付保险金重大疾病的保障目的可缓解或弥补由于患重大疾病而造成的以下损失或支出–治疗费用支出–恢复、康复治疗–家庭或职业的改变–子女抚养、生活–家庭辅助、照顾–偿还债务、贷款医疗费用生活保障目的：为病情严重、花费巨大的疾病治疗提供