外科护理学资料包教学课件 第15章.ppt

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1、第十五章胃、十二指肠疾病病人的护理第一节胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理第二节胃癌病人的护理1.掌握胃、十二指肠溃疡病人的护理评估和护理措施。2.熟悉胃、十二指肠溃疡病人的护理诊断和护理目标。3.了解胃癌病人的护理。第一节胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理胃、十二指肠溃疡是临床上的常见病。多数病人经系统的内科药物治疗能控制症状，溃疡愈合。少数病人经内科治疗无效，症状较重，或出现严重的并发症，如出血、穿孔、梗阻或癌变时，需外科手术治疗。一、护理评估（一）健康史1.胃、十二指肠溃疡的病因尚未完全明了，疾病的发生与胃酸分泌过多、胃黏膜屏障的破坏及幽门螺杆菌的感染密切相关。另外

2、，精神神经因素、工作高度紧张、精神受刺激、忧伤过度等，与发病也有一定关系。2.了解病人的年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯和疾病的诱因，疼痛发作的特点和过程；有无非甾体类消炎药和皮质类固醇用药史等。（二）身体状况1.常见症状胃、十二指肠溃疡病具有典型的节律性、周期性疼痛。十二指肠溃疡疼痛为饥饿痛、空腹痛，食后3～4小时食物排空时出现疼痛，抗酸药物及进食能缓解疼痛，疼痛多为烧灼样痛、钝痛。胃溃疡疼痛多在进食后05～1小时出现，持续1～2小时,抗酸药物不敏感，进食可能加重疼痛。2.常见并发症（1）急性穿孔：是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症。表现为突然出现刀割样、烧灼样剧

3、痛，以上腹为重，并很快波及全腹；伴有恶心、呕吐等消化道症状；可发生休克；全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失；晚期有全身中毒症状，甚至感染性休克；站立位X线检查约有80%～90%的病人能见到膈下有半月状的游离气体。症状轻，一般情况好的单纯性空腹较小穿孔，可试行非手术治疗；否则行手术治疗。（2）大出血：是溃疡病引起死亡最常见的原因。表现为呕血和大量柏油样便，红细胞计数及血红蛋白明显下降，以致发生休克。对内科治疗无效或复发、年龄在60岁以上、多年溃疡病、曾有过出血史、出血凶猛，病情危急、同时存在其他溃疡并发症以及胃镜检查有活动性出血的病人

4、，必须手术治疗。（3）瘢痕性幽门梗阻：突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁带有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可见胃型及蠕动波；有振水音；可有脱水，营养不良，低氯、低钾性碱中毒表现；钡餐检查示胃高度扩张，胃液潴留，24小时仍有钡剂存留。瘢痕性幽门梗阻是手术治疗的绝对指征，一般给予纠正水、电解质及酸碱失衡和营养不良后，进行手术治疗。（4）癌变：表现为胃溃疡疼痛的规律性发生改变，呈持续性疼痛，服用制酸药不能缓解；体重减轻、食欲减退、有呕血或黑便，大便潜血（+）；X线钡餐检查，溃疡直径大于1cm，周围胃壁僵硬。胃镜检查及活检找到癌细胞即可确诊，早期给予根治手术。（

5、三）辅助检查1.纤维胃镜检查是确诊胃、十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织行病理学检查。2.X线钡餐检查是常用的检查方法。龛影可以确诊溃疡的存在。3.大便潜血试验可作辅助诊断。阳性提示有活动性溃疡；持续阳性提示有胃癌的可能。（四）治疗原则1.外科治疗适应证对于大量出血经内科紧急处理无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、内科治疗无效的顽固性溃疡以及胃溃疡疑有癌变者可行手术治疗。2.手术方法（1）胃大部切除术：是治疗胃、十二指肠溃疡常用的手术方法，切除范围是胃远侧端的2/3～3/4,包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。胃大部切除的手术方式很多，

6、但基本可分为两大类：①毕Ⅰ式胃大部切除术：在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合,多用于胃溃疡。②毕Ⅱ式胃大部切除：在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将残胃与空肠吻合,适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。（2）胃迷走神经切断术：是一种新发展起来的手术，从理论上讲，是治疗十二指肠溃疡较为理想的手术方法，但存在着一定的复发率，确实疗效有待进一步观察。胃迷走神经切断术有三种类型：迷走神经干切断术，选择性迷走神经切断术，高选择性迷走神经切断术。（五）心理-社会状况了解病人对手术的恐惧、焦虑程度；了解病人对术前各种检查、治疗和护理的配合情况，对手术方式和术后康复知识

7、的了解程度；了解家庭成员对疾病的认知程度、对患者的关心情况及经济承受能力。二、护理诊断及合作性问题1.焦虑与惧怕手术、担心溃疡癌变有关。2.疼痛与胃、十二指肠黏膜、腹膜受刺激，手术切口有关。3.营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关。4.潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。三、护理目标1.病人的焦虑减轻。2.疼痛缓解或减轻。3.营养不良得到改善。4.并发症得到预防或及时发现与处理。四、护理措施（一）术前护理1.心理护理为病人创造安静、舒适的环境，理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说，向病人说