外科护理学资料包教学课件 第19章.ppt

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1、第十九章周围血管疾病病人的护理第一节原性性下肢静脉曲张病人的护理第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理学习目标1.掌握下肢静脉曲张和血栓性脉管炎病人的护理评估、护理措施。2.熟悉下肢静脉曲张和血栓性脉管炎病人的护理诊断、护理目标。3.了解下肢静脉曲张和血栓性脉管炎的护理评价。第一节原性性下肢静脉曲张病人的护理原发性下肢静脉曲张是指单纯涉及下肢浅静脉的迂曲、伸长、曲张，多见于大隐静脉及其属支。一、护理评估（一）健康史静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压力增高，是引起浅静脉曲张的主要原因。1.先天因素静脉壁薄弱和

2、静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关。2.后天因素长期从事重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘等使腹压增高，或长时间站立工作，造成下肢静脉内压力升高，就会促使静脉管腔扩大，以致静脉瓣关闭不全，血流就会由上而下，由深向浅倒流，使浅静脉内压力增高。时间久了，浅静脉就会逐渐延长、弯曲并扩张，形成静脉曲张。（二）身体状况1.早期一般无明显症状，仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。2.后期患肢小腿浅静脉隆起、扩张，可卷曲成团。病程长者，下肢出现轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良。部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿

3、硬块、压痛。曲张静脉易损伤，发生出血或感染，形成溃疡。（三）辅助检查1.特殊检查（1）深静脉通畅试验：患者站立，大腿上1/3扎止血带，静脉曲张明显，用力屈伸膝部10～20次，观察静脉曲张程度。试验后曲张静脉张力增高，曲张更明显为阳性，为深静脉回流不畅。单纯性静脉曲张者为阴性，深静脉回流通畅。（2）大隐静脉瓣膜功能试验：患者平卧，大腿根部扎止血带，站立后立即放松止血带，若见自上而下的静脉曲张，表明大隐静脉瓣功能不全。若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。根据同样原

4、理，在腘窝部扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜的功能。（3）交通静脉瓣膜功能试验：患者平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带；再自止血带处向远端缚缠第二根弹力绷带，让患者站立，一边解开第一根弹力绷带，一边向下继续跟进缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙出现曲张静脉，即表明该处有瓣膜功能不全的交通静脉。2.影像学检查（1）下肢静脉造影：是检查下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能最可靠和最有效的方法。（2）血管超声检查：可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。（四）治疗原则1.非手术

5、治疗只能改善症状，适用于轻型无症状患者，或不能耐受手术者。主要方法包括避免久站、久坐，抬高患肢，穿弹力袜或上弹力绷带，硬化剂注射并压迫疗法。2.手术疗法是治疗下肢静脉曲张的根本方法。术前必须行深静脉回流试验，保证深静脉回流通畅。一般行大隐静脉剥脱术、小隐静脉剥脱术及交通支结扎术。3.并发症处理（1）血栓性静脉炎：抬高患肢，扎弹力绷带，抗感染、热敷及理疗。炎症消退后及时手术。（2）溃疡形成：抬高患肢，伤口换药，争取伤口愈合后手术治疗。溃疡经久不愈时，可先行大隐静脉剥脱术，术后继续换药治疗。（3）急性出血：

6、予以抬高患肢，加压包扎或缝扎止血。愈合后手术治疗。（五）心理-社会状况评估患者有无焦虑、悲观、对治疗和生活丧失信心的心理活动，评估患者的家庭支持状况。二、护理诊断及合作性问题1.活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关。2.皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。3.潜在并发症深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血等。三、护理目标1.病人的活动能力得到改善。2.慢性溃疡创面感染得到控制。3.并发症可及时发现并妥善处理。四、护理措施（一）手术前护理1.促进下肢静脉回流，改善活动能力（1）穿弹力袜或扎弹力绷带：指

7、导病人行走时穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流。穿弹力袜时应抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的薄厚、压力及长短应符合病人的腿部情况。弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。手术后弹力绷带一般需维持2周方可拆除。（2）保持合适体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°～40°，以利静脉回流。（3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、避免长时间站立，

8、肥胖者应有计划地减轻体重。2.预防或处理创面感染（1）观察患肢情况：观察患肢远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。（2）加强下肢皮肤护理：预防下肢创面继发感染，做好皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药，促进创面愈合。（二）手术后护理1.术后早期活动病人卧床期间指导其做足部伸屈和旋转运动；应抬高患肢30°；术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。2.保护患肢活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血