临床合理用药分析.doc

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1、临床合理用药分析【关键词】药合理用药是指：对症下药、供药适时、价格低廉、配药准确以及剂量、用药间隔和时间均正确无谋。药品必须有效，质量合格、安全有效、经汛适当。如果配伍用药不合理，不但会增加不良反应，影响治疗效果，还会加重病人的经济负担。合理配伍用药可以达到提高疗效，减少不良反应(ADR)发生的目的，但是多数情况下合并用药能产生不良的相互作用，增加不良反应率，而且不恰当的合并用药正是引起不良反应的原因。合理配伍川药可以捉高药物的治疗效果。如抗结核药物异烟腓与乙胺J醇联川或异烟月井与利福平、毗嗪酰胺联用抗结核效果明显

2、提髙。磷霉素与B■内酰胺类、氨基糖甘类合用起协同作用。对严重感染，混合感染或不明感染者，联合用药对治疗肯定有帮助’当使用单一•类降压药物降压效果不明显时，采用两种降压药物配伍应用，可收到明显的降压效果。合理的配伍川药亦可降低不良反应的反生，如异烟月井与维生索B6配伍应川对减少屮枢系统的损害。抗菌药物与复合维生素B联用可减少二重感染的发生率。适当的联合使用抗生素可以减轻内毒素的释放，如头砲咲辛可诱导内毒素人量释放，但加入妥•布霉索联合使用，则可以明显抑制短期的内毒索水平急剧上升。有的药物联合应用虽然治疗作用增加，但不

3、良反应亦增加。如果抗菌药物使用不当会引发菌群失调，造成口腔感染、肠道感染、肺炎、床路感染和败血症。临床不合理用药引发药物相互作用，亦会提高不良反应的发生。如：万古霉素、去甲万古霉索与氨基糖甘类联用，会增加肾毒性，利福平与四环索类合用，红霉索和克拉霉索与非那特丁合用会引起心脏不良反应。药物休内代谢主要依赖于细胞色索P450(CYP3A4)O如果特非那定与CYP3A4抑制剂合川有引起QT间期延长，尖端扭转型室率的危险。阿司咪卩坐与CYP3A4抑制剂合用，同样可以引起QT延长，尖端扭转型室率。所以美国强生公司于1999年

4、6月宣布H愿从世界范囤撤销阿司咪哇。西沙必利与多种CYP3A4抑制剂配伍应用引起QT间期延长，扭转型室率严重不良反应。2000年7月生产厂自愿撤出美国市场后，已有不少国家决定撤销两沙必利。(i1999年以来世界各国相继发现拜斯亭在单独使用或与其他贝齐类降脂药，特别是吉非贝齐并用时，可发现罕见的、严重的横纹肌溶解，可导致不可逆行的肾功能衰渴或多脏器衰渴而死亡。目前临床多药并用非常普遍，据统计，有些地方门诊病人服用6种以上药品占37%,住院病人服用药品超过6种以上的达62.2%o由于不合理配伍用药，造成不良反应，增加病

5、人负担。据有关资料显示，美国每年因药品不良反应增加医疗费用约15亿美元以上。所以临床医生应高度重视合理配伍用药，减少不良反应的发生，确保临床用药安全有效，减轻病人的经济负担。据WHO统计，住院病人住院原因5%〜10%是ADR,住院治疗期间的住院病人10%〜20%出现ADR。美国根据医院提供的39项研究报告得出的结论。即使按照医嘱正常用法、用量来用药，每年仍有200多万病人由于发生不良反应而导致病情恶化，其屮10.6万人因此而死亡。我国约有5000〜8000万残疾人，三分之一是听力残疾，其屮约60%〜80%的致聋原因

6、是使用过氨基糖苛类抗生索。透过以上的资料数据可以看出，由于不合理用药造成不良反应发生的片果是很严重的。为了避免和减少不良反应的发生，必须严密检测药物的不良反应‘并通过合理用药来避免和预防'提高药物的临床治疗效果。作者单位：528300广东佛山，佛山山顺徳区第—人民医院药剂科作者：余伟标