介入上肢垫在经桡动脉介入治疗术后护理中的应用价值评价.doc

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1、介入上肢垫在经橈动脉介入治疗术后护理中的应用价值评价【摘要】目的：探讨介入上肢垫在经挠动脉介入治疗（TRT）术后护理中应用价值。方法：回顾性分析2011年6月-2013年5月本院心内科三病区收治的628例冠心病患者经梯动脉行冠状动脉介入治疗的临床资料。在常规护理基础上，根据有无采用介入上肢垫进行术后穿刺部位护理,将患者分为试验组298例（介入上肢垫护理）和对照组330例（非介入上肢垫护理）。通过护理记录对两组术后6h穿刺部位疼痛、肿胀、出血、指端紫纠等局部症状进行比较和评价。结果：试验组患者的局部疼痛、肿胀、出血等症状发生率均明显低于对照组

2、，差异均有统计学意义（P<0.0001）o结论：介入上肢垫能有效减少TRT术后患者肢体的局部相关并发症，值得在临床推广。【关键词】冠心病；经視动脉介入治疗；介入上肢垫；并发症冠状动脉（冠脉）粥样硬化性心脏病（冠心病）是严重危害人类健康的主耍疾病，随着医疗水平的提高，经皮冠脉介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI）已成为诊断和治疗冠心病的重要方法[1-3]oPCI治疗常用視动脉和股动脉入径。挠动脉解剖特点是位置表浅、周用无重耍静脉和神经以及搏动易于触及，这些特点使得其成为PCI治疗的相对理想入径[4-6

3、]o尽管经皮梯动脉冠状动脉介入治疗（Trans-radialcoronaryintervention,TRT）的并发症少丁•经皮股动脉冠状动脉介入治疗，但仍有疼痛、肿胀、出血、指端紫组等局部并发症［7-9］o本课题组前期对35例行TRI术的患者研究发现，使用介入上肢垫护理有效提升了患者TRI术后抬高上肢依从性，减轻了术肢的疼痛与肿胀［10］。本文回顾性分析298例使用介入上肢垫的TRT患者临床资料，对介入上肢垫护理的临床价值进行了再评价，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2011年6月-2013年5月本院心内科三病区收治的62

4、8例冠心病患者经挠动脉行冠状动脉介入治疗的临床资料。纳入标准：(1)患者术前艾伦(Allen)试验阳性，为首次接受TRT并成功,术后病情平稳；(2)护理记录详细，所有患者的护理记录都有局部疼痛和指掌肿胀的分度、术侧示指指端的动脉血氧饱和度和穿刺部位出血范围的记录筹。排除标准：(1)经右橈动脉穿刺行冠脉造影、橈动脉穿刺失败，术后出现恶性心律失常、迷走神经反射和心肌梗死等严重并发症；(2)护理记录不够详细。符合纳入标准的患者有628例，其中行介入上肢垫护理的试验组有298例，未行介入上肢垫护理的对照组有330例。两组患者的年龄、性别、使用梯动脉

5、鞘管型号以及术中肝索用量等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后均采用同一型号压迫器压迫止血，见表1。1.2方法护士将两组术后6h穿刺部位疼痛、肿胀、出血、指端紫纟甘等局部症状进行记录整理，以便比较和评价。1.3评价标准1.3.1术侧肢体指端的疼痛评价标准根据术后6h数字疼痛评分法的分值（0〜10分）将疼痛分为无疼痛（0分），轻度疼痛（1〜3分），中度疼痛（4~6分），重度疼痛（7~10分）。1.3.2手掌肿胀程度评价标准用术后6h各手指屮节（拇指为第二节）周径之和与术前之差值（L）来衡量手掌肿胀程度，IK0.5c

6、m为无肿胀；0.5cmWL〈l・5cm为轻度肿胀,1・5cmWL〈2・5cm为中度肿胀，LM2.5cm为重度肿胀。1.3.3术侧肢体指端紫纠评价标准两组患者均用指脉氧仪测量术前1h、术后1h和6h术侧示指指端动脉血氧饱和度（Sa02）值来衡量术侧肢体指端紫组。1.3.4穿刺部位出血评价标准两组患者分别于术后6h的用尺测量穿刺部位的瘀斑直径（D）,D<1.0cm为无出血,1.0cmWD〈2・0cm为轻度出血，2.0cmWD〈3.0cm为中度出血,23.0cm或局部有血肿为重度出血。1.4统计学处理采用SAS9.2统计软件进行处理。计量资料符合

7、正态分布和方差齐性用（x±s）表示，比较采用成组t检验；对不符合正态分布和/方差齐性的资料采用Wilcoxon秩和检验比较两组间的差别。无顺分类资料之间的比较采用字2检验，有序分类资料之间的比较采用采用CMH字2,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手掌肿胀程度的比较术后6h,试验组有144例（48.3%）发生指掌肿胀，轻、中和重度肿胀发生率分别为41.6%.5.4%和1.3%；对照组288例（87.3%）发生指掌肿胀，轻、中和重度肿胀发生率分别为47.9%、32.1%和7.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.0001),

8、见表2。2.2两组术后局部疼痛的比较术后6h,试验组有90例(25.2%)发生穿刺部位疼痛,轻、中和重度疼痛发生率分别为21.5%、6.7%和2.0%；对照组231例(70.0%