阿仑磷酸钠联合维d钙治疗糖尿病伴骨量减少或骨质疏松疗效观察.doc

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1、阿仑磷酸钠联合维D钙治疗糖尿病伴骨量减少或骨质疏松疗效观察【摘耍】目的：观察阿仑磷酸钠联合维D钙治疗糖尿病伴骨量减少或骨质疏松症的效果。方法：将52例糖尿病伴骨量减少或骨质疏松症患者分为治疗组和对照组，在常规治疗糖尿病的基础上，对照组采用维D钙治疗，治疗组采用维D钙+阿仑磷酸钠治疗，比较两组疗效。结果：两组治疗前后血清钙无显著性变化（P>0.05）o治疗组VAS疼痛评分、腰椎L2-4及股骨颈、股骨粗隆骨密度（BMD）的改善优于对照组，差异有统计学意义（P〈0・05）。结论：阿仑磷酸钠联合维D钙治疗糖尿病伴骨量减少或骨质疏松症疗效较好。【关键词】阿仑磷酸钠；维D钙；糖尿病；骨量减少；骨质疏松症

2、【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1004—7484（2013）10-0460-02糖尿病和骨质疏松症是常见的老年性疾病，糖尿病合并骨质疏松症在临床上十分常见。近年来，一些研究显示，约有2/3的糖尿病患者伴有骨密度减低，其屮有近1/3的患者可诊断为骨质疏松[1-2]o阿仑磷酸钠是一种双磷酸盐（BPS）,是日前防治骨质疏松症应用极为广泛的药物。本文应用阿仑磷酸钠联合维D钙治疗糖尿病伴骨量减少或骨质疏松症26例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2012年1月至2013年7月门诊及住院的糖尿病伴骨量减少或骨质疏松症患者52例。均符合以下条件：(1)糖尿病诊断符合1997

3、年WHO糖尿病诊断标准。(2)骨密度(BMD)低于同性别骨峰值21.0个标准差，符合骨量减少的诊断。骨密度(BMD)低于同性别骨峰值$2.5个标准差，全身多处骨痛等临床症状，符合WII0推荐的骨质疏松症的诊断。(3)3个月内未用过雌激素、孕激素、降钙素、大量钙剂、二磷酸钠、氟化物等。排除腰椎间盘突出，强直性脊柱炎、肿瘤骨转移、肝肾功能不全等病。其中男36例、女16例，年龄28-79岁，平均(56・1±10・2)。将以上患者分为对照组(26例)和治疗组(26例)，两组患者在年龄、性别、病程、血糖水平等一般资料方面差异均无统计学学意义。1.2治疗方法两组患者治疗期间均糖尿病饮食，进行适量的运动，

4、降糖药物均应用皮下注射胰岛素或口服降糖药控制血糖。对照组：采用维D钙咀嚼片治疗,0.3g/次，2次/天。治疗组：在对照组的基础上采用阿仑磷酸钠(商品名福善美，Fosamax,意大利默沙东药厂)70mg,每周1次，清晨空腹服用,用一满杯白开水送服，服药后30min内不能卧床，应取坐位或活动站立位,至少30min后才能进食。两组观察3个月。1.3试验方法(1)骨密度测定采用GE公司生产的ADVANCE双能X线骨密度仪检测,分别于服药前及服药后3月测定腰椎L2-4及左股骨颈、股骨粗隆、华氏三角区的骨密度。(2)血钙用日木产日立7170A全自动生化分析仪测定。1.4疗效判断采用视觉模拟疼痛评分（VA

5、S）：方法为在附有刻度的10cm长的横线上，刻度0表示无痛，刻度10表示极痛，让患者在横线上标示自己疼痛的程度。分别在治疗前、治疗麻3个月对患者的疼痛程度进行评估，专人进行评分计量。1.5统计学处理统计学分析均采用SPSS13.0统计软件包进行，计量资料以（土s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1各检测指标比较由表1可见，治疗组的VAS疼痛评分、腰椎L2-4及股骨颈、股骨粗隆骨密度的改善均优于对照组（P〈0・05）。2.2不良反应治疗组发生便秘2例，腹泻1例，不良反应发生率为11.5%；对照组发生便秘1例，腹泻1例，不良反应发生率为7.6%O两组无统计学差异（P

6、>0.05）,经对症治疗后消失，未中断治疗。治疗前后两组血钙均无明显变化（P>0.05）o3讨论糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，不仅与三大营养物质的代谢紊乱有关，而且可影响钙、磷、镁等多种骨矿物质的代谢。因此，糖尿病的患者罹患骨质疏松的概率较大，口•女性患者要高于男性。糖尿病是骨质疏松的一个独立危险因素［3］。糖尿病诱发骨质疏松可能机制一方面与胰岛素缺乏或胰岛索敏感性下降，导致骨基质转化和成熟降低，骨基质分解，钙盐丢失有关［4］。另一方面与其糖尿病饮食，导致骨生长所必需物质减少有关。维D钙是能促进钙、磷在肠内的吸收,稳定骨钙的内环境，促进骨骼的正常钙化和骨矿化，增加骨量，改善骨形态学。且维D钙加

7、入维D3,以液体的形式使其生物利用大大超过其它钙剂。双磷酸盐是焦磷酸盐的稳定类似物,其特征是含有p-c-p基团,双磷酸盐与骨骼疑基磷灰右有较高的亲和力，特异性的结合到骨转化活跃的骨细胞表血上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收［5］。阿仑磷酸钠是新一代双磷酸盐药物，是对破骨细胞所介导的骨质再吸收的一种有效的特异性抑制剂。能够抑制破骨细胞的活性，促进破骨细胞凋亡，降低骨转换，减少骨吸收和减慢骨丢失的速度［6］。有