《药物过敏试验法》PPT课件.ppt

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1、护理学基础Speaker:MissLUO第十四章药物过敏试验法教学目标：1．了解常见药物过敏反应的发生机制2．熟悉药物过敏反应的临床表现3．掌握过敏性休克的急救4．掌握皮肤过敏试验阳性结果的处理5．掌握常用药物过敏试验液的配制浓度注入剂量和试验液结果的判断思考：1、你曾经是否对什么东西过敏？2、发生过敏反应后有什么表现？3、进行了哪些处理？诱发过敏反应的抗原称为过敏原。过敏原是过敏发生的必要条件。它们通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体产生过敏现象。常见的过敏原如下：A、吸入式过敏原：如花粉、粉尘、螨虫、动物皮毛、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等。B、食入式过敏原：如海鲜、牛奶、鸡蛋、鱼虾、

2、牛羊肉、动物脂肪、酒精、香油、香精、葱、姜、大蒜、水果等。C、接触式过敏原：如紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、化纤用品、塑料、金属饰品（手表、项链、戒指、耳环）、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。D、注射式过敏原：如青霉素、链霉素、异种血清等。药物过敏反应的特点：仅发生于少数人与药理作用和剂量无关与个体差异有关一般发生于再次用药★可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等；★严重者可导致造血系统抑制、肝功能损害；★休克。临床表现基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体(1gE、IgG及IgM)，使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物

3、时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。预防过敏反应的措施在使用所有致敏性高的药物前应:询问三史（用药史、过敏史、家族史），作药物过敏试验。2.皮肤过敏试验结果阴性才可用药。3.但应注意有少数病人会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏性反应，故随车携带急救盒。案例分析：一位急诊患者，青霉素皮内过敏试验后，自述喉头发紧、胸闷不适，继而面色苍白、出冷汗。查体：脉搏110次/分钟，血压80/60mmHg,患者神志清楚。请问这是什么现象？你应如何处理？一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素：1）主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染；2）青霉素的毒性较低；3

4、）最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高约3％-6％；4）多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的病人。5）各种类型的变态反应(1、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现。1型：超敏反应致过敏性休克、哮喘、荨麻疹、意识丧失，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等；Ⅱ型：细胞毒反应致血细胞破坏；Ⅲ型：免疫复合物致血清样反应；Ⅳ型：细胞反应致皮疹或剥脱性皮炎。6）青霉素制剂中所含高分子聚合物及其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽类结合而成为全抗原，引起过敏反应。所以，PNC需现配现用。7）半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过

5、敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验。(一)青霉素过敏试验法[评估]除了做好一般的给药前评估外，对于青霉素过敏试验尤其要注意：1．仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2．曾使用青霉素，停药3d后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做皮试。确定结果为阴性才可继续用药。[计划]1．用物准备(1)注射盘内盛1ml注射器、2-5ml注射器、41/2-6号针头，青霉素80万U/瓶、生理盐水10ml。(2)抢救盒内有0．1％盐酸肾上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂轮1个、无菌纱布1块。(3)为避免药物效价下降和降解产

6、物增多引起过敏反应，青霉素皮试液现配现用。2．病人准备(1)病人不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等，易与过敏反应相混淆。(2)让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开（20分钟内）；不可搔抓或揉按注射部位；如有异常不适要随时告知医护人员。3．环境准备按一般注射法要求进行。[实施]1．配制皮内试验药液皮内试验药液以每1m1含青霉素200-500u的生理盐水溶液为标准，注入剂量为20-50u(0.1m1)。具体配制方法如下：(1)80万u青霉素﹢生理盐水4ml=青霉素20万u/lml(2)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素2万u/lml(3)原液

7、0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素2000u/lml(4)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素200u/lml.思考：现有40万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？2．皮内试验于前臂掌侧内下1/3皮内注射青霉素皮试液0.1ml(含青霉素20u或50u）。20min后观察并判断皮试结果。3.皮试结果判断标准：阴性（－）：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状（四无）。阳性（＋）：皮丘隆起增大，