社保重疾与商保重疾的区别.ppt

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1、社保报销有诸多限制重疾宜以商业险护航梁先生今年30岁，有社保，于2009年在某公司投保了一款健康保障计划，保额12万元，附加重大疾病保险8万元，年交保险费5573元。去年夏天，梁先生出现头痛症状，之后被确诊“脑胶质瘤（脑癌）”。梁先生为治疗上述疾病，先后住院三次，住院总费用86177元。整个过程中，社保共报销35703元，个人自费50474元。然而，保险公司根据合同约定，一次性赔付梁先生20万元重疾保险金！为什么社保与商保的待遇有这么大的差距？总费用：86177元社保报销：35703元商业保险：200000元社保住院医疗报销的资金来源于社保统筹基金，为了控制医疗

2、费用上涨过快和卫生资源浪费，社保局一般会作如下规定：规定统筹基金中不予支付的用药或项目——即自费药品或自费项目。上述案例中梁先生三次住院都用了一种抗脑癌药，该药属全自费药，三百多元一粒，梁先生一共用了90粒，单这一种药就得自费29000多元；还有其他一些全自费药共花费数百元；医疗废物集中处置费、病房空调降温费需个人全自费，此项八百多元，全自费共计31026元。在社保与商保中重大疾病的区别首先，社保医疗的大病定义和商业保险的不一样。社保所指的大病，更准确的表述应该是大额医疗费用保险。没有针对特定的疾病类别，只要诊疗费用超过一定额度就可以享受大病统筹。根据地区不同，

3、封顶线在10万元上下。商业重疾险则是针对常见的重大疾病，比如：癌症、心脏病、中风等进行保障。其次，社保医疗的理赔方式和商业重疾险不一样。社保需要个人先垫付医疗费用，然后凭医疗费用申请书、疾病证明、医疗费用单据到社保机构审核报销。对病患而言，治疗费用的到位比较延后，不能有效解决因经费不足导致不能及时治疗的问题商业重疾险则规定，确诊即给付。只要被确诊为合同约定的疾病种类，就能获得重疾理赔，为后续的治疗提供充足资金第三，社保医疗的理赔项目和商业重疾险不一样我们都知道基本医疗保险的理赔都受社保目录的限制，这点一般的商业健康险也一样。很多进口药、新药和辅助设备都需要病患自

4、费承担。而重疾险由于事前一次性给付，只针对疾病，不针对医疗项目，使病患可以更安心地享受新技术和药品一道简单却不容易的选择题：2011年2月，陈女士因严重的心脏病被送进医院，血管中有三处地方需要接受心脏搭桥手术，对于必须使用的医疗器材——动脉搭桥支架，医院给陈女士两个方案供选择：A.国产普及型支架价格大约2万元左右一个，并且社保可以报销大部分的费用，但使用期限5-10年后可能出现支架老化情况B.进口支架，6万元一个，社保不能报销，但使用期限一般可达国产支架6倍以上假如你选择的话，你是选择5-10年后重开刀换一套呢？还是就开一次刀就算了？2030年，我们这一代人绝大

5、部分达到55岁以上将占中国人口的25%每4个人中就有一个像我们一样的60岁老年人届时，我们中的50%都需要装上一个以上的心脏动脉支架！那你还犹豫什么？买万能啊！卖万能啊！