资源描述：
《腹膜后静脉及Retzius静脉在脾腔分流联合断流术治疗门静脉高压症的作用.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹膜后静脉及Retzius静脉在脾腔分流联合断流术治疗门静脉高压症的作用6.1刖g腹膜后静脉和Retzius静脉曲张是门静脉高压症患者门腔静脉侧支循环的重要分支，对缓解门静脉压力具有一定的作用。由于位置深在，发生破裂出血的机会较少，且基本不影响各种治疗，在临床上未受到重视。笔者近年来施行小口径近端脾腔静脉分流联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症，由于手术本身需要离断朕腺后段部分腹膜后曲张静脉及Retzius静脉，因此得以观察到上述静脉对门静脉压力的影响，加深了对腹膜后静脉在自然分流中的认
2、识，报告如下。6.2资料和方法621研究对象同3.2.1,该研究仅限于行脾腔分流联合贲门周围血管离断术的病例。6.2.2手术方法同3.2.4o623门静脉血流动力学的监测同3.2.5,另外于从后腹膜游离胰体尾部前后，即断流术完成后，分流术完成前测定FPPo624统计学处理统计学方法采用SPSS13.0进行统计学处理，以/检验进行统计学分析，以PvO.05作为有统计学意义的标准。6.3结果631腹膜后静脉及Retzius静脉曲张的发生率在联合手术组135例患者中，腹膜后静脉及Retzius静脉曲张
3、发生患者共92例,占68.15%。根据术中所见，按照曲张静脉的形态，将腹膜后曲张静脉粗略分为3型：I型表现为朕腺与后腹膜及肠系膜之间密布直径＜3mm的曼状毛细血管丛，血管间隙清楚，外观略呈喑红色，无主干血管，此型最为多见，约占73.9%(68/92),见图6・1A。II型：表现为胰腺与后腹膜及肠系膜之间数支肓径＞3mm的迂曲静脉,或腹膜后出现静脉团快，此型少见，占6.5%(6/92),见图6・1B、C。III型：具有I型和II型的特征，此占型19.9%(18/92),见图6-lDo图6・1腹膜后
4、及Reitius静脉曲张示意图I型:胰腺后缘可见直径v3nim的毛细血管丛,血管间隙清楚，外观略暗红色(A)«II型：胰腺后缘可见数支直径＞3mm的迂曲静脉(B)或者粗大的曲张静脉(C)；III型：腹膜后可见迂曲静脉与毛细血管交织分布，具有I型和II型的特征(D)。632胰后Retzius静脉对FPP的影响表6・1两组患者术中术中监测FPP结果(emH?。，x±5)组别开腹后脾切除后断流后胰体尾游离后分流术后曲张组(n=36)37.5+1.531.1±3.034.1+2.036.5+2.1la3
5、2.0+1.8b无曲张组(n=24)37.1+3.032.0±1.833.9±1.833.3±2.631.5±3.3C/值0.68390.98040.38565.44610.6769P值0.49680.32860.7012<0.050.5011如表6・1所述，根据术中对FPP的监测结果，曲张静脉组在胰体尾游离后，FPP上升约2.4cmH2O,较游离前明显升高(匸3.8235,PvO.O5)。而无曲张静脉组在胰体尾游离后，FPP与游离前无明显变化(ul.1384,P=0.2588)。组间比较，静脉
6、曲张组压力较无曲张组在腆体尾游离后FPP高约3.2cmH2O,差异具有显著性(匸5.4461,PV0.05)。与分流后比较，分流术后曲张静脉组和和无曲张静脉组FPP均显著下降(=4.0543,P=0.0002；=2.5707,P=0・0123),但组间比较,FPP差别无显著性差异(匸0.6769,P=().5()ll)o6.4讨论6.4.1门脉高压症腹膜后侧支循环及Retzius静脉概述正常情况下，门静脉与腔静脉系之间存在的多处吻合或交通支几乎处于闭锁状态。肝弥漫性纤维化及广泛再牛结节致内脏血液
7、不易或不能经肝回流至心脏而形成门脉高压，继之门静脉与腔静脉交通或者吻合支开放，扩张，使经门静脉入肝的部分内脏血液回流至腔静脉系统形成侧支循环，以降低门静脉压力。由于门静脉系统缺少静脉瓣，在压力过高的情况下血流方向可出现逆流。门静脉高压症的侧支循环系统主要有食管胃底静脉，胃短静脉，Sappy静脉、直肠上静脉及腹膜后静脉等。Retzius静脉丛是指肠系膜上、下静脉的分支与腔静脉的腰静脉、膈下静脉、肾上腺静脉、睾丸静脉及下位肋静脉的属支构成的侧支吻合。正常人这些静脉互不交通，在门静脉压力增高时这些小静
8、脉逐渐扩大，使部分门静脉血回流至上、下腔静脉。主要引流腹膜后结构如胰腺、十二直肠、升降结肠、脾及肝裸区等部位。642门静脉高压症腹膜后侧支循环及Retzius静脉的变化以往由于门静脉造影检查的有创性，人们对门静脉高压侧支循环的认识不足。近年來由于医学影像学技术的发展，尤其是螺旋CT的广泛应用，使术前评估门静脉高压时的侧支循环情况成为可能，也增加了对腹膜后侧支循环的认识。陆蓉等以16排CT研究52例肝硬化门静脉高压患者侧支循环发现4例存在明显的腹膜后侧支循环”叭李康等以64排螺旋CT门静脉系统成像
