诊断学基础 诊断学问诊教学大纲.doc

《诊断学基础 诊断学问诊教学大纲.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、第一篇症状诊断第一章常见症状【目的要求】1.掌握各常见症状的定义、临床特点。2.掌握各常见症状的病因及问诊耍点3.熟悉各常见症状的检查要点4.了解各常见症状的发生机制【教学内容】第一节发热1.发热概念及发生机制：发热（体温调定点上移、过热、生理性体温升高）；发生机制（体温调定点上移、体温调节中枢直接受损、产热过多；概念：发热激活物、内生致热原、产内生致热原细胞、体温调节中枢、寒战）。2.病因：感染性发热；非感染性发热（无菌坏死物质吸收、超敏反应、内分泌与代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、植物神经功能紊乱）:不明原因发热

2、（FUO）。3•临床表现：介绍体温的生理性波动，并重点讲授以下内容1）发热的临床分度：低热、中等度热、高热、超高热；2）发热过程：体温上升期（骤升、缓升）；高热持续期；体温下降期（骤降、渐降）3）常见热型及其临床意义：稽留热、弛张热、间隙热、回归热、波状热、不规则热。4.问诊要点1）与感染有关的病史、诱因与发病情况；2）发热时间的长短、起病缓急和发热程度；3）体温变化规律并分析热型；4）伴随症状：寒战、意识障碍、咳嗽咯痰、腹泻、尿频尿急尿痛、皮疹、口膚单纯疱疹、眼结膜充血、眼结膜充血、肝脾肿大。5.检查要点1）观察而容：急性热病容

3、、无欲状而容、而容呈死灰色、慢性而容、苦笑而容。2）重点检查项目3）实验室与器械及其他检查：三大常规；选择性应用项日。第二节疼痛1.疼痛概述1）疼痛的概念及不同组织中引起疼痛的刺激方式（皮肤、胃肠、骨骼肌、心肌、关节、动脉）2）疼痛的类型：皮肤痛、内脏痛、牵涉痛2.疼痛各论（1）头痛1）头痛概念、及分类（发病缓急分类、病因分类）2）病因：颅内疾病（感染、血管病变、占位性病变、颅脑外伤、其它）；颅外病变（颈部疾病、神经痛、五官及口腔疾病）；全身性疾病（急慢性感染、心血管疾病、中毒、其它）；神经症。3）问诊要点：头痛的类型（急性、亚急

4、性、慢性）；头痛的特点（头痛的部位、性质、程度、发生的时间与规律、加重或缓解的因素）；头痛的伴随症状（伴发热、剧烈呕吐、剧烈眩晕、脑膜刺激征、意识障碍、癫痫发作、视力障碍）4）检查要点：生命体征及面容；神经系体征（偏瘫、脑膜刺激征）:五官科检查；实验室与器械检查（血液、脑脊液、血气分析、免疫学检查、脑电图、影像检查、病理组织检查）（2）胸痛1）胸痛概念2）病因：胸壁疾病（皮肤及皮下组织病变、肋骨病变、肋间神经病变）；心血管疾病（心包心肌病变、血管病变、心脏神经症）;呼吸系统疾病（支气管病变、肺部病变、胸膜病变）；其他原因（食管疾病

5、、纵隔疾病、腹部疾病）。3）问诊要点：发病年龄与病史；胸痛的部位；胸痛的性质；胸痛持续时间；胸痛的诱因与缓解因素；伴随症状（伴咳嗽咯痰、咯血、呼吸困难、吞咽困难、血压下降或休克、上腔静脉阻塞综合征）；胸痛常见病因的鉴别（胸壁疾病、胸膜病变、心绞痛或心肌梗死、食管或纵隔疾病）。4）检查耍点：体格检查（生命体征、胸腹部体征-白血病、肋间神经炎、口发性气胸、心包积液）；实验室及器械检查（血常规及血沉、心肌酶及肌钙蛋白、胸膜或心包穿刺、X线胸片、超声检查、心电图、放射性核索检查）；治疗性诊断。（3）腹痛1）腹痛的概念；急、慢性腹痛和急腹症

6、的概念2）病因：腹部疾病（腹膜炎、腹腔脏器炎症、空腔脏器梗阻或扩张、脏器扭转或破裂、腹腔或脏器包膜牵张、化学性刺激、肿瘤压迫与浸润）；胸腔疾病的牵涉痛；全身性疾病；其他原因。3）问诊要点：既往史及年龄；腹痛部位；腹痛的性质与程度；诱发、加重或缓解腹痛的因素；腹痛的伴随症状（伴寒战高热、黄疸、血尿、休克、呕吐腹胀或停止排便排气、腹泻、血便、反酸暧气）04）检查要点：生命体征及一般状况；心、肺、皮肤、淋巴结检查；腹部检査（腹膜炎、机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、胃肠穿孔、腹腔内脏出血的体征）；直肠检查；实验室及器械检查（三大常规、血清或尿

7、淀粉酶、超声波检查、腹部X线平片、胃镜或结肠镜）；剖腹探查。第三节咳嗽与咯痰1.咳嗽与咯痰的概念及产生机制2.病因1）咳嗽的病因：呼吸道疾病：胸膜疾病；心血管疾病（肺淤血与肺水肿、肺栓塞）：中枢性因素。2）咯痰的病因：呼吸道存在痰液；呼吸道感染和肺寄生虫病；肺淤血和肺水肿。3.问诊要点：咳嗽的性质（T•性咳嗽、湿性咳嗽）；咳嗽出现的时间与节律（突发性、阵发性、慢性咳嗽、晨咳、夜间咳嗽）；咳嗽的音色（声音嘶哑的咳嗽、犬吠样咳嗽、无声或无力的咳嗽、带鸡鸣样吼声的咳嗽、金属调的咳嗽）；痰的性质与量（少量、多量、痰液分层、痰液恶臭）；伴随

8、症状（伴发热、胸痛、哮喘、呼吸困难、体重减轻、咯血、杵状指或杵状趾、大量脓痰）°1.检查要点：1）着重心、肺检查：注意肺实变、急性或慢性支气管炎、急性肺水肿、肺结核、支气管扩张症的体征。2）实验室及器械检查：痰细菌学检查；胸部X线透视及摄片检查；血