交感风暴的处理.ppt

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1、交感风暴的急诊处理概念病因发生机制临床表现治疗概念交感风暴又称心室电风暴（VES）、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。概念2004年VemalicaslanF等人提出这个概念。2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确的定义：24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。概念病因发生机制临床表现治疗病因器质性心脏病非心源

2、性系统性疾病植入ICD后遗传性心律失常心室电风暴是一种恶性室性心律失常，多发生于器质性心脏病、植入型心律转复除颤器(ICD)后、非器质性心脏病及继发于各种急危重症。国内外心室电风暴的发生率报告高低不一，根据Israel等报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25％。国内报道心室电风暴中约有34％未发现器质性心脏病。国外对电风暴促发因素的研究发现，急性冠状动脉事件占14％，电解质紊乱占10％，心衰失代偿占19％，其他或无明确原因占57％m。病因1、器质性心脏病是电风暴的最常见病因。①急性冠状动脉综合征；②心肌病；③各种心脏病引

3、起的左心室肥大伴心功能不全④瓣膜性心脏病；⑤急性心肌炎；⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。女性，62岁，急性前壁心肌梗死后24小时内记录到发生的心室电风暴2、非心源性系统性疾病2.1.严重的非心源性系统性疾病包括：急性出血性脑血管病急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症急性重症胰腺炎心脏型过敏性紫癜嗜铬细胞瘤危象急性肾功能衰竭等上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌

4、因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。2、非心源性系统性疾病2.2精神心理障碍性疾病该类患者在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴。2、非心源性系统性疾病2.3电解质紊乱和酸碱平衡失调严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调心肌细胞处于电病理状态自律性增高心室颤动阈降低加剧原有的心肌病变增加某些药物（如洋地黄、β受体兴奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的毒性作用诱发心室扑动、心室颤动和电风暴3、植入ICD后随着ICD/CRT-D植入数的增多，ICD电风暴已

5、成为心内科医生面临的重要和棘手的问题，是ICD较为常见的并发症。临床多种因素可以诱发和加重心脏电不稳定性，从而促发电风暴发生，常见因素包括交感神经活性增加、心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱、抗心律失常药物的停用或减量或药物的副作用等。不！不！太痛苦了！起搏器术后4天的反复室颤；D为出院时正常体表心电图4、遗传性心律失常遗传性心律失常主要指原（特）发性离子通道病等遗传性心律失常，包括原发性长QT综合征、原发性短QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速、特发性室速、家族性阵发性室颤、家族性猝死综合征等。该类心脏病的电风

6、暴发生率高，可发生于任何时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。原发性长QT综合征患者的电风暴1例长QT综合征患者的心电图描记。B~F示电风暴发作中的三度房室传导阻滞（C中箭头指示心房波）Brugada综合征分型Brugada综合征患者的电风暴Figure1.A,TypicalECGinBrugadasyndrome:atypicalrightbundle-branchblockandST-segmentelevationinrightprecordialleadsinpatientwhosurv

7、ivedepisodeofcardiacarrest.B,OnsetofpolymorphicventriculartachycardiawithrapiddegenerationtoventricularfibrillationinpatientwithBrugadasyndrome.概念病因发生机制临床表现治疗发生机制交感神经过度激活β2受体的反应性增高希浦系统传导异常交感过度激活儿茶酚胺与受体结合酶促反应细胞膜离子通道构形改变Na+、Ca2+内流K+外流肾上腺素可能通过β2受体激活，使心肌复极离散度增加，触发心室电风暴通过临

8、床观察和动物实验研究认为希浦系统传导异常参与了心室电风暴的形成。起源于希普系的异位激动不仅能触发和驱动VT／VF，而且由于其逆向传导阻滞，阻止了窦性激动下传，促使VT／VF反复发作，不易终止。房室阻滞伴束支阻滞、H波分裂、HV间期≥70毫秒等均为发