行政许可事项：地热井打井申报表

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1、行政许可事项：采矿权变更申报表（样表）编号：（窗口填写）200采矿变字号项目总编号：（窗口填写）申报日期：200年月日申报单位(人)采矿权人淮北矿务局单位代码120XXX单位地址xx区（县）xx道（路、街）xx号法人代表或负责人王xx办公电话2914xxxx移动电话131xxxxxxxx申报人xxx身份证号码120102xxxx移动电话135xxxxxxxx代理人xxx身份证号码1201111xxx移动电话137xxxxxxxxE-mail邮政编码300xxx项目名称淮北矿务局许疃煤矿地热井位置xx区(县)xx村原采矿许可证号12022xxxxxxx1原采矿证有效期至2005年

2、8月10日开采矿种煤矿生产规模100万立方米/年经济类型外商投资保有储量xx万吨（万立方米）变更内容及原因单位名称发生变化申报人承诺：本表填报的内容及提交的所有材料真实，并对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假，将承担一切后果及法律责任，与许可机关无关。申报单位（人）：（签章）法人代表：年月日报送文件及图纸：（1）采矿权变更申请（2）采矿权变更申请登记书（3）营业执照副本（原件及复印件，原件查验后退回）（4）区、县地矿主管部门初审意见（5）原采矿许可证的正、副本（6）缴纳采矿权使用费、矿产资源补偿费及采矿权价款的证明（7）矿区范围发生变化的，需提供矿区范围图及划定矿区范围的批复

3、、开发利用方案和环评报告（8）主要矿种和开采方式变化的，需提供开发利用方案（9）依法转让采矿权的变更，需提供全部批准资料或证明材料（10）企业名称变更的，需提供证明企业名称变更的文件（11）申报单位（人）委托代理的，需提交授权委托书（12）法律、法规、规章规定的其他材料。备注：1、申报单位持有效证件在申报后5个工作日内到业务窗口领取受理或不受理凭证；2、申报单位持有效证件在该许可事项作出决定之日起10个工作日内到业务窗口领取行政许可证件。天津市国土资源和房屋管理局编制