鼻咽癌T分期累及舌骨上颈部筋膜间隙规律的MRI探讨.doc

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1、层厚5mm,层间距1mm）,FSE序列矢状面T1WT+Fs（TR460ms,TE15ms,层厚5mm,层间距lmni）扫描。最后将采集数据传入TOSHIBA图像后处理工作站进行后处理。1.3诊断标准：MR平扫T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，增强后呈不均匀/均匀强化视为肿瘤侵犯。颅底骨质在MR的T1WI上脂肪高信号消失，增强后有明显强化为骨质侵犯的诊断标准⑴。1.4舌骨上颈部筋膜间隙的解剖定义：1）下颌下间隙；位于口底，以下颌舌骨肌为界，将口底分为内上的舌下间隙和外下的颌下间隙。2）咽粘膜间隙：主要结构为鼻咽及口咽，咽鼓管肌、深淋巴环、软腭

2、等均屈于此间隙。值得注意的是,腭帆提肌位于咽颅底筋膜内侧，故也屈于咽粘膜间隙。3）咽后间隙：为咽缩肌与椎前肌之间的脂肪间隙，上起颅底，下达纵隔。4）椎周间隙：椎体周围的肌群共同构成椎周间隙，椎周间隙进一步细分为前方的椎前部分和后方的椎旁部分。上起颅底，下达纵膈。5）颈动脉间隙：颈动脉间隙又称颈动脉鞘，舌骨上颈动脉间隙也称茎突后间隙。此间隙上达颈静脉孔，下达主动脉弓。6）咽旁间隙：也称为茎突前间隙，严格地说，它并非由颈深筋膜围绕而成，而是位于这几层筋膜之间的脂肪充填间隙，范围自颅底延伸至舌骨。7）腮腺间隙：位于下颌骨后缘，浅层筋膜分裂包绕腮腺，形

3、成腮腺间隙。8）咀嚼间隙：位于下颌骨下缘，其内包括下颌骨升支、翼内肌、翼外肌、咬肌和颜肌。9）颈后间隙：由外侧包绕胸锁乳突肌的颈深筋膜浅层和内侧的椎前筋膜构成，从颅底向下延伸至锁骨。10）面颊间隙：其内界是上颌骨牙槽外缘的颊肌，后缘是咀嚼间隙。2.方法2.1MR图像分析：由两名有经验的影像诊断医师结合中国鼻咽癌临床分期工作委员会新修订形成的“鼻咽癌2008分期”[2：,观察鼻咽癌对舌骨上颈部各筋膜间隙的侵犯情况及其与T分期的关系。对不一致的征象与至少一名副主任医师共同讨论，并取得一致意见后确定，将仍有分歧意见的病例剔除病例观察组。2.2统计学处

4、理：采用Epidate软件进行双份录入，通过统计软件SPSS13.0对鼻咽癌各舌骨上筋膜间隙的侵犯率、与鼻咽部紧邻的三个舌骨上筋膜间隙的侵犯率、鼻咽癌向周围间隙单侧及双侧侵犯率、鼻咽癌T2、3、4期不同舌骨上筋膜间隙侵犯率相互比较，均采用卡方检验，以P〈0.05为差异有统计学意义。结果鼻咽癌200例病例之间相互比较1.1首先将200例鼻咽癌各舌骨上筋膜间隙的侵犯率进行相互比较，结果（见表］）显示侵犯率依次为：咽粘膜间隙（PMS）、咽旁间隙（PPS）、咀嚼间隙（MS）、咽后间隙（RPS）、椎周间隙（PVS）、颈动脉间隙（CS）、腮腺间隙（PS）、

5、下颌下间隙（SMS）、面颊间隙（BS）。其中颈后间隙（PCS）是唯一未受侵的间隙。表1200例非角化性(未分化)鼻咽癌侵犯舌骨上各筋膜间隙的结果Resultsof200casesofnon-keratinizing(undifferentiated)nasopharyngealgapinfringeonthefasciaofthehyoid侵犯间隙例数百分比SMS21%PMS200100%RPS12562.5%PVS11959.5%CS5728.5%PPS18090%PS147%MS13969.5%BS10.5%PCS经疋检验，鼻咽癌对不同舌骨

6、上颈部筋膜间隙的侵犯率，相互之间的差异,具有统计学意义（见表2）。表2200例非角化性（未分化）鼻咽癌对各舌骨上筋膜间隙的侵犯率比较200casesofnon-keratinizing（undifferentiated）nasopharyngealcomparerateson结果鼻咽癌200例病例之间相互比较1.1首先将200例鼻咽癌各舌骨上筋膜间隙的侵犯率进行相互比较，结果（见表］）显示侵犯率依次为：咽粘膜间隙（PMS）、咽旁间隙（PPS）、咀嚼间隙（MS）、咽后间隙（RPS）、椎周间隙（PVS）、颈动脉间隙（CS）、腮腺间隙（PS）、下颌下

7、间隙（SMS）、面颊间隙（BS）。其中颈后间隙（PCS）是唯一未受侵的间隙。表1200例非角化性(未分化)鼻咽癌侵犯舌骨上各筋膜间隙的结果Resultsof200casesofnon-keratinizing(undifferentiated)nasopharyngealgapinfringeonthefasciaofthehyoid侵犯间隙例数百分比SMS21%PMS200100%RPS12562.5%PVS11959.5%CS5728.5%PPS18090%PS147%MS13969.5%BS10.5%PCS经疋检验，鼻咽癌对不同舌骨上颈部

8、筋膜间隙的侵犯率，相互之间的差异,具有统计学意义（见表2）。表2200例非角化性（未分化）鼻咽癌对各舌骨上筋膜间隙的侵犯率比较200casesofno