无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效观察.doc

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1、无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者的临床疗效观察［摘耍］目的探讨无创正压通气（NTITV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭的临床疗效。方法分析了我院收治的68例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者的临床资料，随机分成观察组和对照组，两组患者均给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予无创正压机械通气治疗，比较两组治疗效果。结果两组患者治疗前后心率及呼吸频率均好转，但观察组心率及呼吸频率治疗前后比较差界有统计学意义（P〈0・05）。观察组患者pH值、P&02、PaC02较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组与对照组

2、比较，差异有统计学意义（P<0.05）o结论采用NIPPV治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭患者能迅速改善呼吸困难,提高Pa02,降低PaC02,降低死亡率。［关键词］慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；无创正压通气文章编号：1004-7484（2014）-03-1253-01慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，是老年人常见病，多发病，死亡率为呼吸道死亡率最高疾病Z—［1］。呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起生理功能和代谢紊乱的临床综合征。AECOPD合并呼吸衰竭是导致COPD患

3、者住院最重要的原因，因此，对AECOPD患者，采用无创正压通气治疗能缓解呼吸肌疲劳和改善通气功能、避免呼吸衰竭加重；减少住院病死率［2-3］o1资料与方法1.1一般资料本组68例AECOPD合并II型呼吸衰蜩患者中，男40例,女28例,年龄，48-76岁,平均68.5±4.3岁。AEC0PD合并II型呼吸衰竭符合：①呼吸困难；(2)pH50mmHg；③神志清楚，不需做紧急气管插管或切开，能配合和耐受经鼻面罩BiPAP呼吸机治疗。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治标准［4］并排除：意识障碍，痰液较多且粘稠不易排出者，有明显循环障碍者，面部手术创伤，有机械通气禁忌证者。随机分成观察

4、组34例和对照组34例，两组患者基木情况及病情等方面比较差异无统计学意义。1.2治疗方法观察组给予抗感染、支气管扩张剂、激素、呼吸兴奋剂纠正酸碱失衡，并给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min等治疗；观察组在此基础上给予面罩无创双水平正压通气(BiPAP)治疗，采用S/T模式,吸气相的压力10cmH20,渐增加到12-25cinH20,以患者自觉舒适为止。呼气相压力保持在4-6cmH20。调节氧浓度使血氧饱和度维持在93%以上。持续面罩机械通气，病情稳定后，以临床症状缓解、动脉血气稳定、停机及停用静脉药物作为治疗结朿。1.3统计学处理采用统计学软件SPSS17.0分析。数据资料以均数土标准差表

5、示，两组之间率比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗刖后心率及呼吸频率的比较两组患者治疗刖后心率及呼吸频率均好转，但观察组心率及呼吸频率治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0・05）,结果见表lo2.2两组患者治疗前后动脉血气分析比较观察组患者pH值、Pa02.卩且C02较治疗前明显改善，差异有统计学意义（1X0.05）,观察组与对照组比较，差异有统计学意义（PC0.05）,结果见表2。3讨论慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。AECOPD是临床上最常见的危重症，也是COPD患者死亡的主耍原

6、因。AECOPD患者发生呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸肌疲劳，AECOPD表现为高气道阻力、高功能残气量（RFC）和高呼吸功耗等特点，高气道阻力和内源性呼气末止压（PEEPi）的形成造成呼吸机疲劳，呼吸功耗增加。AECOPD合并II型呼吸衰竭使病情复朵，增加了死亡率。临床上给予常规抗感染、吸氧、解痉及呼吸兴奋剂治疗，疗效多不满意［5］。BiPAP为双水平无创正压通气，支持通气加呼气末正压通气，有助于气体进入通气不良的肺泡，扩张外周闭塞的小气道，缓解支气管痉挛，改善通气/血流比例。同时持续的气道正压克服气道阻力和呼吸系统的弹性阻力，对抗内源性呼气末正压而减少吸气作功，使呼吸肌疲劳得到缓解，改善

7、患者的肺泡通气量，改善低氧血症及二氧化碳潴留，达到改善通气和换气的目的［6］。本观察组心率及呼吸频率治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）o观察组患者pH值、卩a02、卩&C02较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P〈o・05)。说明BiPAP能降低AEC0PD合并呼吸衰竭患者的PC20,纠正低氧血症，减轻呼吸困难，缓解呼吸肌疲劳等。无创正压通气具有