早期干预对早产儿智能发育的临床研究.doc

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1、早期干预对早产儿智能发育的临床研究【摘要】日的观察自编早期干预方案对早产儿咎'能发育的效果。方法对早产儿在大运动、精细运动、语言、认知和社会适应等方面进行针对性干预，主要包括体疗、电疗以及家庭操作指导，运用Peabody运动发展量表、Gesell发展量表及气质测查量表对干预前后进行评估。结果干预前后Peabody运动发育量表粗大运动商数、精细运动商数及总运动商数比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后早产儿Gesell发展量表得分显著高于干预前，差异有统计学意义（P〈0.01）;干预前后气质类型分布发生明显

2、改变，于预后难养型气质早产儿比率显著低于T预前，羌异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期干预对提高早产儿智能发育有效，对早产儿气质的塑造有一定的影响。【关键词】智力测验；儿童发育障碍/治疗；脑损伤；婴儿,早产早产儿指胎龄小于37周的新生儿，又称未成熟儿，因胎龄不足,出生时发育尚未完全成熟，如神经反射差、肌张力低等，亦发生脑部损伤从而影响出生后的生长发育，明显落后于足刀儿。由于医学的发展，早产儿的存活率不断提高，改善早产儿的生存质量,促进生长发育，对伴随脑损伤早产儿的康复训练等干预愈来愈受到广泛的关注［1］。本研

3、究利用自编干预方案，对门诊就诊的早产儿进行早期干预，取得良好效果，现将结果分析报道如下。1资料与方法1.1临床资料200705/200805在广州市番禺区人民医院神经康复科门诊进行发育评估的早产儿108例,其中男81例女27例;年龄60〜311d,平均(171.15±132.66)d;胎龄31.4〜36.2周，平均(33.37±2.37)周；出生体质量1.5〜2.5kg,平均(2.023土0.461)kg。1.2诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》第7版中早产儿的诊断标准［2］。1.3纳入标准(1)符合早产儿的诊断标

4、准；(2)出生体质量＞1.5kg;(3)患儿家属知情同意。1.4排除标准(1)脑性瘫痪、癫痫、精神发育迟滞者；(2)明显缺血缺氧性脑病及病理性黄疸者。1.5干预方法对早产儿进行评估，对评估落后的患儿采用自定T预方案，分别在大运动、精细运动、语言、认知能力和社交等方面由专业治疗师在门诊实施干预，主要采用体疗和电疗，并告知家长家庭针对性的训练方法，结合家庭干预措施。干预前接受基本情况调查、发育评估及气质类型测查。实施干预后再次由相同评估人员进行同项目内容的评估。1.6评估方法1.6.1发育评估由同一医师对同一患儿进行

5、Peabody运动发育量表和Gesell儿童发展量表的干预前后评估。评估室为独立、采光较好的房间，环境安静，温度(25±3)°C，患儿衣服为1〜2层，评估时尽量安排同一家长在场，但不得干预影响评估进行。Peabody运动发育量表：评估内容包括6个分测试，即反射分测试、固定分测试、移动分测试、物体控制分测试、抓握分测试和视觉运动统合分测试。Gesell儿童发展量表：评估内容分为5个能区，即适应性、粗大运动、精细运动、言语和社会交往。1.6.2气质调查釆用上海第二医科大学附属新华医院修订的儿童气质测查问卷，在专业医师

6、的指导下，由婴儿父母或养育者填写。结果数据录入电脑进行评估，由此计算出9个维度分，据此将气质分为易养型、中间型(中间偏易养型、启动缓慢型及中间偏难养型)及难养型3种类型。1.7统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料行t检验，率的比较行χ2检验。2结果2.1干预前后Peabody运动发育量表运动商数及Gesell儿童发展量表发育商数（DQ）比较干预前后Peabody运动发育量表粗大运动商数、精细运动商数及总运动商数比较差异均无统计学意义（P>0.05）oGesell儿童发展量表DQ及各

7、分领域干预后得分显著大于干预前，差异均有统计学意义（P〈0.01）,提示干预有明显效果。分别见表1,2。表1干预前后Peabody运动发育量表评分比较2.2干预前后气质类型变化比较见表3。有60例气质测评结果发生了变化，其中38例由难养型向易养型方向转变（5例由难养型转变成易养型，24例由难养型转变成中间型，9例由中间型转为易养型），22例由易养型向难养型方向转变（2例由易养型转变为难养型，9例由中间型转为难养型，11例由易养型转变成中间型）。提示干预的实施可能有助于改善早产儿气质。表3干预前后气质类型变化比较表

8、3结果表明，干预前后气质类型分布发生明显改变，干预后难养型气质早产儿比率显著低于干预前，差异有统计学意义（P〈0.05）。3讨论良好的宫内发育环境是胎儿出生后良好发育的基础，妊娠的最后3个月是胎儿神经细胞髓鞘形成的重要时期。早产儿由于宫内发育时间不足，过早脱离母体，髓鞘形成过程未能充分发育，易有神经系统成熟过程受到影响，产生脑发育不良和脑部损伤。宫内发育不足的胎儿面临巨大