变应性鼻炎的诊断与治疗.ppt

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1、广州市妇女儿童医疗中心广州市儿童医院耳鼻咽喉科变应性鼻炎的诊断与治疗刘大波许家健变应性鼻炎的相关因素遗传及家族史父母双方有AR:60-100%父母单方有AR:31-58%父母双方无AR:0-19%出生及喂养母亲怀孕时的年龄,次数,母亲吸烟早产,体重,过早添加辅食母亲怀孕后2-3月过敏性物质的摄入:花生,牛奶,鸡蛋,坚果污染及宠物饲养卫生假说儿童在生长发育期的感染(细菌，病毒）会降低变应性疾病的发生率变异性鼻炎：流行病学（ISAAC）1997年国际耳鼻喉科学会联盟变异性鼻炎：流行病学（ISAAC）☆国际多中心流行病学调查表明，儿童过敏性鼻炎在全球

2、大多数地区呈持续流行增加趋势☆我国北京和广州市13~14岁儿童的患病率已达10.4%，年平均上升0.33%变异性鼻炎：诊断方法过敏性鼻炎的诊断依据是典型的过敏症状病史以及与其一致的诊断试验结果。用于诊断过敏性疾病的体内和体外试验，其目的是检测出游离或与细胞结合的IgE。变异性鼻炎：诊断流程鼻后滴流否流清涕和打喷嚏是患者可能不是过敏性的患者也许是过敏性的鼻塞患者极可能是过敏性的双侧眼部症状：眼痒±流泪±充血慢性鼻-鼻窦炎可疑脓性分泌物和（或）面部疼痛患者可能是过敏性的症状出现在每年同样的时间通过皮肤试验和（或）血清特异性IgE检测确诊过敏性鼻炎通

3、过耳鼻咽喉科检查、CT扫描确诊鼻-鼻窦炎变异性鼻炎：临床表现①过敏性黑眼圈（allergicshiner）过敏性敬礼（allergicsalute）②过敏性鼻皱痕（allergiccrease）③④过敏性抽搐（allergictic）变应原诊断体内试验体外试验明确变应原体内试验和体外试验的比较体内试验皮肤试验激发试验皮内试验点刺试验斑贴试验皮内试验与点刺试验点刺皮内假阳性极少可能假阴性可能极少灵敏度＋＋＋＋＋＋＋特异性＋＋＋＋＋＋＋深度表皮真皮皮肤试验质控假阳性皮肤划痕症皮试液浓度过高皮试方法不当酒精过敏假阴性实验前用过抗组胺药(停4~5个半衰

4、期)皮肤反应性差皮试液失效注射方法不当阴性对照：生理盐水或变应原溶酶阳性对照：低浓度的组胺高浓度的组胺皮肤划痕试验变应性鼻炎分型间歇性<4天/周或<4周中-重度下列一项睡眠异常影响日常活动、运动、休闲影响工作、学习有令人困扰的症状轻度下列所有表现正常睡眠不影响日常活动、运动、休闲不影响工作、学习无令人困扰的症状持续性>4天/周和>4周变应性鼻炎：合并症AdaptedfromSpector1997过敏性咽喉炎鼻息肉过敏性鼻炎分泌性中耳炎哮喘鼻-鼻窦炎血管运动性鼻炎变应性鼻炎治疗方案2008ARIAupdate无改善:升级改善:继续一个月增加鼻用C

5、S用量变应性鼻炎的诊断推荐顺序:鼻用CSH1抗组胺药或LTRA中重度轻度中-重度轻度间歇性症状排除哮喘,尤其是在中-重度或/和持续性患者中持续性症状观察2至4周改善降级并继续治疗一个月以上无改善不分先后:口服H1抗组胺药鼻用H1抗组胺药和/或鼻用减充血剂(或色酮)重新诊断,评估顺应性或有无其它疾病流涕增加异丙托溴铵鼻塞增加减充血剂或口服激素(短期)无改善手术治疗避免变应原和相关刺激特异性免疫治疗持续性变应性鼻炎观察2至4周不分先后:口服H1抗组胺药鼻用H1抗组胺药和/或鼻用减充血剂LTRA2008ARIA变应性鼻炎的治疗流程序贯性阶梯性:持续性

6、患者坚持临床随访,每2-4周一次,并据此调整治疗方案,增减治疗的强度变应性鼻炎治疗原则药物治疗环境控制免疫治疗患者宣教避免接触过敏原吸入性过敏原：“不吸”如尘埃、动物皮毛、羽毛等常年性发作;花粉引起者多为季节性发作食入性过敏原：“不吃”鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉某些药品，磺胺类等接触物：“不碰”如化妆品、汽油、油漆、酒精等如何减少室内过敏源湿度:40-50%,空调除湿床上卫生:防螨床罩55℃以上水洗每周1-2次地毯、窗帘、饰品室内吸尘宠物适用于各型变应性鼻炎特异性免疫治疗可以改变过敏性疾病的自然病程Allergen-specificimmunoth

7、erapymayalterthenaturalhistoryofallergicdiseaseARIA1997、ARIAupdate2008免疫治疗皮下注射(SCIT）舌下含服（SLIT)口服支气管鼻SCIT与SLIT比较SLIT轻微的局部不良反应包括口腔粘膜的痒和肿胀所有研究均报道：在SLIT后无全身不良反应（指引起低血压的）腹痛、荨麻疹、哮喘曾有报道SCITUSA(Locke,1987):1945-1984-46例死亡UK(BritishCommitteeonSafetyofMedicine1986):18months内-5例死亡呼吸道事件

8、大约占70%心血管事件大约占30%疗效基本相同临床有效性和长期效果预防对新物质的过敏预防哮喘发作药物治疗(轻度间歇性)不分先后:口服H1抗组胺药鼻用H