子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌.ppt

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1、子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌病例讨论WellerMPartOne2131床病例分析（病史、诊断、处理）PartTHREE子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生的处理原则PartTWO子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生的临床表现及诊断PartFOUR子宫内膜癌的分期1234Contents病史汇报1-0-2-1，初潮14岁，规律，7-10/30，经量中等，无痛经，LMP：2017-11-07；2011年开始出现月经量明显增多，每周期40片卫生巾，经期延长。当地医院共行2次诊刮术，病理不详，予甲羟孕酮4mg，效果不佳；2017年起月经延长至10天，伴经

2、期头晕乏力；2017-05分段诊刮术，病理：内膜复杂性丧生，宫颈粘膜急慢性炎伴腺上皮麟化。我院予甲羟孕酮8mgBidpo治疗5月，每月有月经来潮，量较前减少。2017-07-21我院B超示：内膜双层厚10mm，回声欠均，子宫51*44*56mm，右卵巢31*11mm，左卵巢23*14mm。发病来，无腹痛，无尿频尿急，无肛门坠胀等症状。沈某43岁月经增多六年入院查体：外阴：已婚已产式。阴道：畅。宫颈：前位，正常大小，活动度可，无压痛。双侧附件：未及包块，无压痛。入院检查：【血常规】WBC7.60*10^9/L，Hb133g/L，Plt184

3、*10^9/L【肿瘤指标】AFP2.66ng/mL，CEA1.65ng/mL，CA-12518.10U/mL，CA-19923.20U/mL，麟状细胞癌相关抗原0.50ng/mL，人附睾蛋白438.4pmol/L【性激素】促卵泡生成素22.96mIU/mL，促黄体生成素12.39mIU/mL，泌乳素11.11mIU/mL，雌二醇27.00pg/mL，孕酮0.26ng/mL，睾酮0.21ng/mg【B超】宫腔线：可见。内膜双侧厚：4，内膜回声欠均匀。子宫体范围：长48，厚43，宽49。内部回声：均匀。右卵巢：20*13。左卵巢：15*1。子

4、宫后方游离无回声区：未见。诊断意见：子宫内膜回声欠均匀。1、子宫内膜复杂性增生（用药后）2、高血压诊断依据：①患者女性，43岁；②主诉：月经增多6年余；③妇科查体：无殊；④检查：2017-05分段诊刮病理提示粘膜复杂性增生；2017-07B超子宫内膜回声不均诊断子宫腺肌症子宫内膜息肉子宫内膜癌子宫黏膜下肌瘤子宫腺肌症：典型的继发渐进性痛经，质硬，类似子宫肌壁间肌瘤，B超可助于诊断。子宫内膜息肉：患者有阴道不规则出血，但刮宫组织病理学检查可无异常，B超检查对鉴别有一定帮助。子宫内膜癌：好发老年妇女，以绝经后阴道流血为主要症状，主要依靠刮宫组

5、织病理学检查可见腺上皮细胞异型性，腺体共壁伴有间质浸润。子宫粘膜下肌瘤：仅粘膜覆盖，易形成蒂，B超可助于诊断。.鉴别诊断经量增多Windows10Don'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.Powerpoint2013Don'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.AdobeillustratorDon'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.Keynote6.5Don'taimforsuccessifyouwantit;

6、ajustdoawhat.该患者的治疗诊刮：是诊断子宫内膜癌最常用的方法，确诊率高，称为金标准。适应症：一、子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者；二、月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者；三、不孕症，需了解有无排卵者；四、疑有子宫内膜结核者；五、因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者，不仅起诊断作用，还起治疗作用。药物：甲羟孕酮或甲地孕酮10－20mgqdpo.后半周期治疗3~6月后取内膜观察其发展手术：宫腔镜检查＋诊刮＋曼月乐环放置术Windows10Don'taimforsuccessifyouw

7、antit;ajustdoawhat.Powerpoint2013Don'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.AdobeillustratorDon'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.Keynote6.5Don'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.该患者的治疗术后：1、注意休息和营养，禁止性生活、盆浴一月2、一月后b超复查节育环位置3、该患者病理结果为正常内膜，3-6个月后再做诊刮，2次阴性后，改为每年做一次诊刮

8、4、复杂增生预后：随访13年，3%可发展为癌，83%消退,经孕激素治疗85%可逆转子宫内膜非典型增生临床表现阴道流血阴道排液下腹痛贫血、消瘦及恶病质阴道流血少数患者月经稀发少数患者绝经后阴道出