[精品]ICU鲍曼不动杆菌医院感染分析与对策.doc

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1、ICU鲍曼不动杆菌医院感染分析与对策主讲人：福建医科大学护理学院林一冰鲍曼不动杆菌概述不动杆菌是一群不发酵糖类，氧化酶阴性的革兰阴性杆菌，广泛存在与白然界。作为条件致病菌，是引起医院感染的常见病原菌z—。不动杆菌已成为医院肺部感染的重要致病菌，在下呼吸道感染中占第2位，占总医院感染的15.5%。据文献报道，ICU医院感染的病原菌屮不动杆菌的比例高于20%。国内有鲍曼不动杆菌感染流行的报道。鲍曼不动杆菌往往与其它病原菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等）形成混合感染，容易被忽视。约70%的阳性标本来白呼吸道、尿液、分泌物、血液、脓液、脑脊液,英至胸、腹水屮也

2、有检出鲍曼不动杆菌的报道。由于不动杆菌为人体的正常菌群，常寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道，约7%的正常人咽喉部能检岀不动杆菌，医护人员手部的带菌率约为29%。此外，在水、土壤、医院等环境均有广泛的分布。鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、乞种化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而无法将其彻底杀火。因此，家属、探访者、医护人员英至消毒不力的医护用具都可能携带该菌。当备种原因导致病人体内菌群紊乱形成菌群替代及进行侵入性操作（尤其是气管插管、气管切开）时，不动杆菌易成为致病菌，导致下呼吸道感染。鲍曼不动杆菌耐药性鲍曼不动杆菌能携带多种耐药基因，还能传递、接受I耐药

3、基因而获得多种耐药谱，因此，临床多见多重耐药菌株。临床控制鲍曼不动杆菌感染时，丿应根据药敏试验结果选用抗生素，不能单凭经验与习惯盲目应用，尤其不能盲目地大量使用备种广谱、超广谱抗生素，以避免形成抗生索选择压力下的细菌耐药。导致感染的危险因素由于鲍曼不动杆菌属条件致病菌，正常人群极少出现感染，因此，分析导致其感染的相关危险因素，制订相应的预防措施十分重要。1不合理使用抗生素发生鲍曼不动杆菌感染的病人大都曾接受过抗生素、激素以及免疫抑制剂及化疗药物的治疗。不合理使用抗生素，尤其是第三代广谱头他菌素的滥用，能使机体自身菌群失调，鲍曼不动杆菌等条件致病菌在抗生素的选择

4、压力下出现耐药，最终导致条件致病菌感染的发生。滥用抗生素被认为是导致鲍曼不动杆菌感染的重要因素乙一。2侵入性导管的使用和留置时间过长调查指岀，超过半数感染该菌的病人接受过全麻、导尿及引流等侵入性操作。各种侵入性导管及备种穿刺术破坏了机体的天然保护屏障，使Z更易发生感染。机械通气被认为是导致ICU鲍曼不动杆菌感染的最危险的独立因素Z—。气管插管容易导致呼吸道粘膜受损，大人降低了粘膜的防御功能，使寄居于口咽部或外源性的鲍曼不动杆菌得以頁接进入下呼吸道而引起感染；加Z呼吸机具有复杂的管道系统，难以进行彻底的消毒和灭菌，在含水、氧的环境中鲍曼不动杆菌更易于生长、繁殖，

5、容易出现感染。3相关因素①住院时间长：在ICU较长时间的住院使病人更多暴露于引发感染的危险因素屮，较长时间的重症监护是鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素。②原发病严重：不动杆菌对免疫抑制的动物毒力相对增强。在病人原发病严重、H身免疫力降低或缺陷的情况下，不动杆菌的致病能力增强，易引起不动杆菌的感染。此外，鲍曼不动杆菌对于中性粒细胞、巨噬细胞有毒性作用，在与其它细菌混合感染时能增加其它细菌的毒力，更易于发生感染。③雾化吸入：国内外研究显示，雾化髀在不同病人Z问频繁交替使用，可能成为下呼吸道感染的重要传媒。护理对策1加强专业知识的教育与培训在ICU、呼吸科等鲍曼不动杆

6、菌易爆发性流行的护理单元，对全体医护人员、病人及其家属进行相关预防知识的宣教，为有效控制鲍曼不动杆菌的感染奠定知识基础。同时对医务人员进行抗生素的作用与滥用抗生素可能带来的危害等知识的系统教育，为抗生素的使用合理化、科学化奠定基础。此外，药效学、药物动力学的相关知识也应成为医护人员抗生素教育的重要内容2—。2对易感染人群作好保护性隔离由于鲍曼不动杆菌为条件致病菌，存在的环境很多。因此，应严格病房管理制度、降低病人陪护率、减少病房人流量，对易感人群做好保护性隔离以预防感染。3严格各项消毒灭菌措施加强医护人员的手部消毒及效果检测。医护人员的手消毒不严往往是导致交叉

7、感染的主要原因Z-,因此，对不同病人进行护理时应该严格执行洗手、戴手套等基木隔离措施，以防上交叉感染。严格各类医护用具的消毒灭菌工作，尤其是呼吸机、雾化器等重点设备更应该严格按照规定进行消毒火菌。呼吸机管道应定期更换消毒及终末环氧乙烷消毒；雾化吸入器管道、面罩及液罐应“一人、一用、一消毒”，提侣使用一次性用品,防止因用具消毒、灭菌不力而导致的鲍曼不动杆菌感染；注意氧气流量表及吸氧管衔接处的定期消毒；每口消毒并更换湿化瓶及无菌蒸饰水。做好各类病房的空气消毒、监控工作，坚持做好ICU、呼吸科等重点单位的空气消毒工作；定期进行空气微生物监测及空调、空气净化器、湿化器

8、等相关设备的消毒、微生物监控工作；制订