中西医结合治疗股骨颈骨折64例疗效观察.doc

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1、中西医结合治疗股骨颈骨折64例疗效观察【关键词】，，股骨颈骨折，控心钉内固定术,，中西医结合治疗,，分期辨证治疗【摘要】目的观察中西医结合治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法将&4例患者随机分为治疗纽.32例，対照组32例，两组均采用手术治疗，治疗纽.在术后配合中医三期辩证治疗观察两纽骨折愈合时间，术后一年、两年股骨头坏死情况。结果骨折愈合时间治疗组6〜9个月，平均7.4个月。对照组6~12个月，平均8.6个月。差异有非常显著意义(PvO.Ol),术后一年股骨头坏死率：治疗组为5%±0.5%,对照纽.为5%±0.5%。术后两年股骨头

2、坏死率，治疗纽为3%±0.2%,对照纽.3%±0.3%。差异无显著意义(P>0.05)o结论对股骨颈骨折术后配合中医三期辩证治疗，中西医结合疗法可加快骨折愈合时间。【关键词】股骨颈骨折空心钉内固定术中西医结合治疗分期辨证治疗股骨颈骨折是临床最常见的競部骨折之一，好发于老年人和受强大暴力的年轻人，为更好地促进骨折愈合，避免并发症，临床上多采用手术治疗。笔者采用中西医结合疗法治疗股骨颈骨折，并与单纯于术治疗对照纽•做对照观察，结果报道如下n1临床资料与方法1.1病例选择观察病例均参照《实用骨科学》中股骨颈骨折诊断标准，凡是符合标准

3、，愿意接受于•术治疗并纳入本观察。排除标准，年龄65岁以上Garden、3型和4型高龄85〜100岁股骨颈骨折,均接受人工全髓关节置换术或人工股骨头置换术，不纳入本观察。1.2一般资料观察病例为1998年1力~2005年7力本院骨科分院住院的股骨颈骨折接受空心钉内固定的治疗者，共64例。男性38例，女性26例，年龄最小的18岁，年龄最大的75岁，平均52.8岁。受伤原因：滑倒48例，交通事故伤16例。合并对侧股骨骨折2例，同侧胫骨骨折3例。治疗组,男性15例，女性17例，平均年龄52.7岁。对照组,男性12例,女性20例,平均

4、年龄53.8岁。骨折分型按Garden分型GardenI、GardenII、GardenIII>GardenIVo治疗组:Garden1型14例,Garden2型6例，Garden3型6例，Garden4型6例。对照组Garden1型13例，Garden2型7例，Garden3型7例,Garden4型5例。两组一般资料比较,差异无显著意义。1.3治疗方法全部患者入院后给了皮牵引或胫骨结节骨牵引，缓解疼痛。完成相关检杳后，一般在入院2〜4天内进行于术治疗，于术在骨科牵引床上进行，患者収仰卧位，术前牵引床复位良好，辅助C型臂证实位

5、置良好，切口収转子尖端致股骨外侧轴线5cmo于转子下2cm进针。进针角度135。三枚导针依品字形进入股骨颈。C型臂证实止侧位置良好，打入3枚空心钉，要求钉尾距股骨头关节面lcmc若闭合复位不理想，从前侧切开关节囊减压并准确复位后3枚空心钉固定。术后常规预防感染治疗3〜5天。次日开始股四头肌等长收缩，也可辅助下肢功能锻炼器CPM锻炼。术后次日无痛即可坐起，1周后在床边行髓膝关节屈伸训练，2周后扶拐下地下免负重，免负重吋间3~9个月，平均6个月。1.3.1对照组,单纯手术治疗。1.3.2治疗组，手术治疗配合中医三期辩证治疗。术后早

6、期治以清热解毒、活血化淤、利水消肿。处方：赤芍、三七、青天葵各10克，土蹩虫6克，丹参、金银花、菊花、生地黄、玄参、茯苓、猪苓各15克，怀牛膝20克。每天一剂，水煎服，连续治疗2周。中期以健脾补肾为主。处方：白术、赤芍各10克，黄便、怀牛膝各20克，山药、山茱萸各12克，熟地黄、党参、茯苓、泽泻各15克。每天1剂，水煎服，连续治疗4~6周。后期以补肾壮骨为主。处方：补骨脂、赤芍各10克，骨碎补、续断、黄精、泽泻、熟地黄各10克，自然铜、怀牛膝各20克，山茱萸12克。每天1齐I」，水煎服，连续治疗3月。2结果两纽.患者均随访3〜

7、24个月，每月复杳1次X光片至骨折愈合，骨折愈合时间：治疗组6~9个月，平均7.4个月；对照纽.6〜12个月，平均&6个月。两纽.比较差异有非常显著意义，术后1年股骨头坏死：治疗纽.2例，坏死率6%；对照组2例，坏死率6%。术后1〜2年，治疗纽•坏死1例，坏死率3%；对照组坏死1例，坏死率3%o差异无显著意义。3讨论股骨颈骨折治疗发展进入平台期，空心钉内固定术至目前为止为最佳内固定选择，也是目前国内外医生最帘用的治疗股骨颈骨折内固定物之一，主耍用3枚空心钉固定骨折端。既能加压有固定牢固，均匀分布于股骨颈的空心钉有效减轻股骨头压

8、力，使应力集中于空心钉上，促进骨骼愈合，减少股骨头坏死率，空心钉内固定适用于股骨颈骨折Garden1-4型骨折。中医学认为，骨折伤后早期，证属气滞血淤，故治以活血化淤、利水消肿为主，选用丹参、赤芍、三七、土鳖虫活血化淤、辅以金银花、菊花、青天葵淸热解毒。中期以健脾补肾为主,方