胸腔闭式引流并胸内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液2例临床分析.doc

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1、胸腔闭式引流并胸内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液2例临床分析【关键词】引流，胸腔积液结核性渗出性胸膜炎时，胸壁结核性肉芽纽•织使胸腔积液冋吸收障碍以及胸腔积液中含有大帚纤维蛋白，若患病初期得不到及时诊治，导致胸膜发生包裹,直接影响患者的肺功能［I,2］。我科自2（X）4年以來，通过胸膜腔内注入尿激酶（UK）治疗早期结核性包裹性胸腔积液2例，取得了较好的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料例1,患者，女，26岁，维吾尔族。以渗出性胸膜炎、右侧胸腔大彊积液收住院，入院后即行中心静脉导管胸腔闭式引流，住院第三天，复查胸片，提示包裹性胸腔积液。例2,患者女，32岁，汉族

2、，病程10天住院，入院胸片提示左侧包裹性胸腔积液中量。临床诊断符合结核性渗出性胸膜炎的诊断，诊断依据：（I）有发热、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状，咳嗽和呼吸1*1难等局部症状，并有胸腔积液体征；（2）胸片有中〜大昴胸腔积液影像，并经B超证实；（3）实验室检杳符合渗出液标准；（4）经抗结核药物治疗，症状改善，胸腔积液明显减少或吸收。1.2方法2例患者均采用常规抗结核治疗，前2个月，异烟脐（INH）0.3g,每日1次，口服，利福平（RFP）0.45g,每Fl1次，口服，链毒素（SM）0.75g,每日1次肌注或乙胺丁醇（EMB）0.5g,每日3次，口服，后4个月，异烟脐（INH）0

3、.3g,每日1次，口服;利福平（RFP）0.45g,每日1次，口服；简写为2HRS（E）/4HC同时常规服用糖皮质激素，强的松10mg,每日3次，口服，并在B超定位下，采用中心静脉穿刺针穿刺，并放置屮心静脉导管与闭式引流袋相接，止胸腔积液自然流出，可用限速夹调节流速，1~2天内胸腔积液基本流净后，胸腔内注入尿激酶10万u加生理盐水20ml,关闭引流管，24h后打开引流管，可见管内絮状物流出，复查胸片2例，胸腔胸膜包裹均消失，仅可见肋膈角变钝极少量胸腔积液存在，继续观察3〜5天后，若胸腔积液无増多，管内无胸液流出，即可拔管,治疗后均无不良反应。2讨论结核性胸膜炎为我地区常见病，如

4、不及时治疗或治疗不当，易造成胸膜粘连，增厚和包裹,给治疗带來一定的困难，增加患者的精神负担和痛苦，我科采用胸腔内注入尿激酶（UK）治疗早期结核性包裹性胸腔积液，彻底消除了（2发生的胸膜包裹性结核性胸膜炎，其机制可能为：尿激酶（UK）是纤维蛋白溶酶原的激活剂，它能使无活性的纤维蛋门溶酶原转变为有生物活性的纤维蛋白溶酶，水解水溶性纤维蛋白成为可溶性的纤维蛋「I碎片，从而达到裂解纤维蛋白的作用，而结核性胸膜炎治疗目的之一是防止纤维胸的发生，以往笔者常用糖皮质激素，强的松10mg,每日3次，口服，来促进胸腔积液的吸收，减轻症状，减少粘连，防止胸膜増厚和包裹，但临床效果有限，对己经发生的

5、胸膜増厚和包裹往往无进一步治疗措施，采用中心静脉导管内注入尿激酚临床效果肯定，彻底消除早期形成的胸膜包裹，此项业务适合广大有条件的基层医院开展。［参考文献］I赵瑞贞，张红漫，赵荣梅，等•胸膜腔内注入尿激酶对结核性胸膜肥厚的防治研究.临床荟萃，2004,19（14）：787-789.2喻昌利，李球兵，刘立烬，等.胸腔闭式引流并胸内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎临床分析.临床荟萃，2004,19（14）：797-798.作者单位：838000新哪吐鲁番，吐魯番市人民医院作者：刘炜