腹腔镜保守性手术联合甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的临床价值【大学临床医学毕业论文设.doc

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1、临床医学论文•腹腔镜保守性手术联合甲氨蝶哙预防持续性异位妊娠的临床价値【摘要】目的：探讨输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后局部使用中氨蝶吟(methotrexate,MTX)预防持续性异位妊娠(persistentectopicpregnancy,PEP)的临床价値。方法：64例输卵管妊娠患者行保守性手术，硏究组术后局部用MTX20mg，比较两组术后血BHCG値的下降水平及PEP的发生率。结果：硏究组术后第3、7、12天的血BHCG値下降水平、恢复至正常所需时间及PEP发生率均低于对照组(PV0.05

2、)。结论：腹腔镜保守性手术后局部使用MTX可预防持续性异位妊娠'术后监测血仔HCG値的变化‘可早期发现持续性异位妊娠。【关键词】妊娠异位甲氨蝶哙腹腔镜术ClinicalvalueofMTXcombinedwithlaparoscopicconservativesurgeryinpreventionofpersistentectopicpregnancy[Abstract]Objective:ToevalutetheclinicalvalueofMTXprophylaxisforpersisten

3、tectopicpregnancy(PEP)afterlaparoscopicconservativesurgeryforectopicpregnaney.Methods:Sixtyfourectopicpregnantpatientsweredividedintotwogroupsrandomlyafterlaparoscopicconservativcsurgery.20mgofMTXwasinjectedintofallopiantubelumeninthestudygroup.Scnim

4、HCGvaluesandPEPratewerecomparedbetweenthetwogroups.Results:ThcdifferenceofserumBHCXjvaluesin3days，7daysand12daysafteropcrationweresignificantbetweenthetwogroups(P<0.05).Therewerealsosignificantdifferenceintherecoverytimeofnormalserum/3HCGvaluesandPEP

5、rate(P<0.05)・Conclusions:PatientswhoweretreatedwithlocalMTXinjectionduringthelaparoscopicconservativesurgerypresentlessincidenceofPEP.Monitoringserum/3HCGvaluescandetectPEPearlier・[Keywords]Pregnancy,ectopic;Methotrexate;Laparoscopy目前，随着医疗技术水平的提高，多数异

6、位妊娠在破裂前都能得到及时诊断而施行保守性手术，为年轻及未生育妇女保留生育功能提供了条件。但保守性手术后的持续性异位妊娠(persistentectopicpregnancy,PEP)是导致再次治疗甚至剖腹手术的重要原因，及时预防及诊断PEP已成为临床硏究的热点。我们对38例输卵管妊娠患者行腹腔镜保守性治疗并局部注射甲氨蝶哙(Methotrexate,MTX)，术后监测血仔HCG値，探讨预防PEP发生的方法。1资料与方法1.1临床资料2005年10月至2006年12月我院为输卵管妊娠未破裂型64

7、例患者行腹腔镜保守性治疗，随机分为硏究组38例，对照组26例。硏究组患者20〜41岁，停经时间33〜64d，其中峡部妊娠11例，壶腹部妊娠25例，伞部妊娠2例；18例妊娠物直径2cm‘10例为3cm‘7例为4cm'3例为5cm°对照组患者在年龄、婚育史、停经时间、术前腹痛、阴道流血、术前血BHCG値、B超捉示的包块大小、术式、术中情况及病理学检查等经统计学处理，两组差异均无显著性。1.2保守性手术治疗的手术指征年龄＜35岁，无子女，希望生育，对侧输卵管已切除或外观异常；患者系早期输卵管妊娠未破裂

8、型。1.3手术方法均采用气管插管全身麻醉，按妇科腹腔镜手术常规操作。患者取膀胱截石位，取脐轮上缘横切口长约10mm，用Veress气腹针穿刺腹腔，充入CO2，维持压力在13〜15mmHg，穿刺10mmTrocar并置入腹腔镜，调整患者体位为头低臀高位，在电视监视下，于两侧骼前上棘内侧30〜50mm处做第2、3穿刺口，插入操作器械。根据病变情况施行不同的保守性手术：（1）输卵管开窗取胚术:壶腹部及峡部妊娠患者选择病灶最突出部位用单极电针沿输卵管纵轴方向平行切开输卵管壁1〜2cm，清除腔内积血块及妊