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1、中药联合甲氨蝶吟保守治疗异位妊娠的临床研究【摘耍】目的：观察中药联合甲氨蝶吟(MTX)治疗未破裂型异位妊娠的临床疗效。方法:将已确诊为未破裂型异位妊娠的住院病人48例随机分为两组,观察组24例，给予中笏联合甲氨蝶吟治疗;对照组24例，单纯用甲氨蝶吟治疗。结果:观察组治愈率达91.6%,输卵管通畅率达62.5%,对照组治愈率为58.3%,输卵管通畅率达37.5%；两组比较冇显著差异(P<0.05);血3-HCG恢复正常时间及包块消失时间，两组比较有显著差异(P<0.05)o结论：中药能显著提高甲氨蝶吟治疗未破裂型异位妊娠的疗效。【关键词】中药;未破裂型异位妊
2、娠；甲氨蝶吟【中国分类号】R714.22[文献标识码】A[文章编号】1044-5511(2011)11-0039-02异位妊娠是妇科常见的急腹症，是孕产妇主要死亡原因之一[1],以往大多数均因急诊而手术，近年来由于B超、绒毛膜粗性腺激素(HCG)检查及腹腔镜的广泛应用，使80%异位妊娠患者在未破裂前能得到确诊，从而为保守治疗异位妊娠创造了有利的条件。本院采収中药联合甲氨喋吟保守治疗未破裂型异位妊娠患者，取得满意效果，现报告如下临床资料及方法1临床资料:本院自2008-2011年共收治48例未破裂异位妊娠患者，均符合药物治疗条件，且自愿同意保守治疗或迫切要求
3、保留生育功能者，所冇病例均满足以下条件:无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠未发牛破裂或流产；异位妊娠包块直径血HCGW2000IU/L；无明显内出血现象；肝肾功能正常；血常规均在正常范围。按照入院的先后顺序随机分为2组。观察组24例，年龄18〜39岁，平均(27.8±3.5)岁。其中有停经史者21例；阴道流血史者19例;腹痛史者18例。对照组24例，年龄19〜41岁，平均(2&4±3.8)岁。其中有停经史者20例；阴道流血史者22例;腹痛史者17例。2组在年龄、临床表现等方面均无明显差异，经统计学处理，具有可比性。2治疗方法：(1)治疗方案:对照组给予甲氨蝶吟l
4、mg/(kg.D),单次肌肉注射，一次为一疗程，用药后第4、7日分别测血B-hCG,如果治疗后4〜7日血B-hCG下降〈15%,则重复剂量治疗。观察组在应用甲氨蝶吟同时，服用中药汤剂治疗。方剂为：当归12g、赤芍15g、黄罠10g,桃仁5g、三棱5g、莪术5g、丹参20g、天花粉10g、海藻10g、浙贝10g.银花15g.厚朴5g每口一剂，水煎服，2周为一疗程。治疗期间应用B超和血3-hCG检测进行严密监测，记录患者病情变化和药物毒副反应。(2)B超监测每周1次，有原始心管博动者每日1次，直至原始心管博动消失。观察盆腔内界位妊娠包块,如果界位妊娠发生流产或
5、破裂,腹腔内出现无回声暗区或子宫直肠陷凹处可见液性暗区影像(3)血B-hCG的监测动态监测血P-hCG,每周测2次，直至血B-hCG<5u/Lo⑷保守治疗3个月后行输卵管碘油造影，了解患侧输卵管通畅情况。3疗效判定标准:治愈:临床症状消失;血P-IICG下降明显；并连续3次阴性;B超检测异位妊娠包块缩小或无增大；生命体征正常。无效：血B-HCG持续不降或上升；异位妊娠包块增大。如治疗期间妊娠囊破裂或流产引起腹腔内出血、血压下降、Hb下降，均为失败，改行手术治疗。4统计学方法采用t检验和X2检验进行统计分析。二结果2.1两组治疗效果比较：观察组有22例治愈,
6、2例在治疗过程中因异位妊娠破裂而行手术治疗，观察组总冇效率为91.6%。对照组治愈14例,失败10例全部转为急诊手术治疗，对照组总有效率为58.3%。两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)o两组在治疗3个月后给予输卵管碘油造影，观察组有15例示输卵管通畅，输卵管通畅率达62.5%o对照组有8例示输卵管通畅，输卵管通畅率达37.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.2两组血P-hCG下降的时间及包快消失时间比较：见表1:观察组血0-hCG下降的时间为(18.1±11.5)d,包块消失时间为(25.5±10.5)d，而对照组分别为(31.5
7、±12.3)d、、(39.5土12.1)d,两组统计学有显著差异(P<0.05)注：观察组为中药联合甲氨蝶吟治疗患者，对照组为单纯甲氨蝶吟治疗患者；P<0.052.3毒副反应发生情况的比较:〃观察组中，有胃肠道反应者3例，无口腔溃疡及白细胞计数降低者，总不良反应发生率为12.5%,対照组分别依次为8例、1例、1例，总不良反应发生率为41.6%0两组均无肝功能损伤者。两组统计学有显著差异(P<0.05)o副反应均未给予特殊治疗，一般停药1周后均恢复正常。三讨论随着现代生活模式的改变，异位妊娠的发病率逐年增高，其致死率也居高不下，成为威胁女性健康的一大“隐形杀
8、手”。传统的治疗方法主要是手术切除患侧输卵管，但因此会减少以后妊娠
