急性st段抬高心肌梗死急诊介入治疗中不同途径应用替罗非班疗效研究

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1、急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗中不同途径应用替罗非班疗效研究　　[摘要]目的分析不同用药途径应用替罗非班对行经皮冠状动脉介入（percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI）治疗的急性ST段抬高心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）患者的影响。方法选择首都医科大学大兴医院2009年11月～2012年4月收治的STEMI患者182例，分为观察组与对照组各91例。患者均行PCI术，术前

2、应用替罗非班。观察组患者冠脉内用药，对照组患者静脉内用药。比较两组患者的术后疗效。结果观察组患者术后的心肌灌注分级（TMPG）3级率（86.81%）高于对照组患者（61.54%）（P0.05）。结论STEMI冠脉内替罗非班给药疗效安全可靠，建议临床推广。[关键词]ST段抬高心肌梗死；介入治疗；替罗非班[中图分类号]R541[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）03（c）-0043-03经皮冠状动脉介入（percutaneoustransluminalcoronary9inter

3、vention，PCI）治疗能够显著改善急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的预后已经得到临床研究证实[1-2]。PCI手术前后的强化抗栓治疗非常重要[3]。替罗非班是目前最强的抗血小板聚集药物，可以通过阻断GPⅡb/Ⅲa结合，达到抑制血小板聚集的目的。替罗非班的常规应用方法是静脉应用后，静脉维持。但既往研究[2-5]发现，冠脉内给予负荷剂量阿昔单抗的疗效优于外周静脉给药，本研究对替罗非班不同给药方式治疗STEMI后的疗效和安全性进行探讨，为临床改善STEMI患者的预后提供科学依据。1资料与方

4、法1.1一般资料选择2009年11月～2012年4月在首都医科大学大兴医院进行PCI治疗的STEMI患者182例，将患者分为观察组与对照组各91例。排除研究对象标准：①显著出血倾向，对替罗非班或肝素过敏；②妊娠；③近期应用过GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂进行治疗；④美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；⑤心源性休克；⑥严重肝肾功能不全；⑦近期内外伤、脑血管意外、大手术病史；⑧贫血。两组患者年龄、性别构成等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。1.2给药方法两组患

5、者入院后即服食肠溶阿司匹林300mg，然后以100mg/d的剂量长期维持。同时300mg氯吡格雷嚼服，然后以759mg/d的剂量维持至PCI术后12个月以上。经股动脉穿刺，应用GE公司出产的INNOVA3100C型臂心血管造影机行PCI术，术前应用替罗非班。观察组患者经导引导管冠状动脉内注入5μg/kg替罗非班（武汉远大制药集团，H20041165），随后以0.075μg/（kg·min）剂量的静脉滴注维持至PCI术后24～36h。对照组患者经静脉注射5μg/kg负荷剂量替罗非班后，以0.075μ

6、g/（kg·min）剂量的静脉滴注维持至PCI术后24～36h。除替罗非班的给药途径差异外，两组患者的其他治疗方式和护理方式均相同。1.3评价指标1.3.1术后心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级①3级，完全灌注（远端血管床迅速被造影剂充盈，血流到达近端和远端血管床的速度抑制，造影剂排空正常）；②2级，部分灌注（远端血管充盈造影剂后可以显影，但狭窄段的流经速度较近端缓慢，且造影剂在狭窄远端排空延缓）；③1级，造影剂穿过伴微量灌注（病变处通过少量造影剂，但远端动脉血管床不能充分显影）；④0级，无灌注

7、（造影剂不能通过）。不能用程序算法判定TIMI血流时，则用盲法确定。1.3.2术后TIMI心肌灌注分级（TMPG）①3级，微血管内造影剂可以正常进出；②2级，微血管内造影剂进出延迟；③1级，心肌内造影剂灌注缓慢，但微血管处不能排空，超过1个心动周期时心肌显影仍存在；④0级，造影剂在患者心肌血管区域内无显影。91.3.3患者住院及随访1个月内的主要心血管不良事件本次调查的主要心血管不良事件（majoradversecardiovascularevents，MACE）包括靶病变再次血运重建（TLR）、

8、心源性死亡、非致死性心肌梗死。1.3.4患者住院期间出血并发症根据TIMI实验的标准[6]：①局部出血，穿刺部位血肿直径>2cm。②轻度出血，隐性出血，出血部位未见，或所见出血未能解释红细胞压积下降幅度>12%或血红蛋白下降幅度>40g/L。显性出血，隐血试验阳性且咖啡色呕吐物。隐血试验阳性且黑便。腹膜后出血或血肿，红细胞压积下降幅度>10%或血红蛋白下降幅度>30g/L。自发性出血，呕吐鲜红色血液或肉眼血尿。③严重出血，危及生命的出血如脑出血或大出血（红细胞压积下降幅度>15%或