卡孕栓在预防产后出血的临床疗效观察.doc

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1、卡孕栓在预防产后出血的临床疗效观察卡孕栓在预防产后出血的临床疗效观察摘耍目的：观察比较阴道分娩时用卡孕栓(卡前列甲酯栓)置入直肠内或配伍缩宫素及单用缩宫素预防产后出血的疗效。方法：选取阴道分娩的产妇300例。随机分为三组，其中卡孕栓组100例，在胎儿娩出后的产妇，用卡孕栓1粒(lnig)l1入直肠内(深度6cm为宜)；配伍应用组在应用卡孕栓的同时肌肉注射缩宫素10u；缩宫索组100例在胎儿娩出后给予肌肉注射缩宫素10U,或静脉注射10%葡萄20ml加入缩宫素10U。比较三组产妇第三产程的时间、产时及产后24小时出血

2、总量、产后出血的例数。结果：卡孕栓组与配伍应用组比较。产妇第三产程的时间、产时出血量、产后24小时出血总量差异无统计学意义(p>0.05),但卡孕栓组、伍应用组和缩宫素组比较差异有统计学意义CP<0.05)o结论：单用卡孕栓对预防阴道分娩的产后出血效果良好。且用药简单、方便、安全，适合基层医院推广应用。关键词阴道分娩产后出血卡孕栓产后出皿是寻致孕产妇死亡的主耍原因之一，以农村及基层最为多见。预防产后出血，之前国内主要采取胎儿前肩娩出后，通过不同途径注射催产素或麦角新碱等。但用药效果受给药途径的影响，且个体差异较大。

3、对农村接生尤为不便，故需耍一种简易、安全、高效的预防产后出血的方法。经十年的临床和实验研究表明，卡孕栓具有极强的促进子宫收缩的功能，能有效预防和治疗因宫缩迟缓所导致的产后出血。但目前临床应用没有规范标准，有单独使用，有配伍缩宫素，其配伍应用是否能提高临床疗效?我们进行为期四年的研究，报告如下：1资料与方法1.1临床资料2005年1月〜2009年6月在我院住院分娩期产妇中，随机选取足月妊娠的自然分娩者共计300例，随机分为卡孕栓、卡孕栓配伍缩宫素组（简称配伍应用组）、缩宫素组各100例。三组产妇的年龄在20〜39岁，

4、孕周在36〜42周，按产妇的子宫高度及腹围进行计算，参考B超结果，预测胎儿体重3500g以下，无妊娠合并症或妊娠并发症，近期未使用过前列腺素抑制剂，无使用前列腺索、缩官素禁忌证。三组产妇年龄、孕周、新生儿体重比较差异无显著性意义（p〉0.05）o1.2给药方法卡孕栓组在胎儿娩出后的产妇，用卡孕栓（东北制药总厂0.5mg/粒）2粒（lmg）置入直肠内（深度6cm为宜）；配伍应用组在应用卡孕栓的同时肌肉注射缩宫索10U；缩宫素组100例在胎儿娩出后给予肌肉注射缩宫素10U,静脉点滴0.9%氯化钠500ml加入缩宫素10

5、Uo1.3监测指标（1）记录第三产程时间，（2）测量产后2小时内阴道出血量。采用统一制定的容积法和称重法。胎儿娩出待羊水流尽时，立即将标有刻度的聚血盆置于产妇臀下至会阴切口缝合结束，并读出出血量，后用无菌医用产垫铺于产妇臀下，产后2h,再次按压宫底换下产垫，加上产时纱布压迫止血的出血量（纱布、产垫所增加的重量按1・05g相当于lml血液的计算标准。产后2h总出血量二接血器的出血量十产垫出血量十纱布压迫止血的出血量。按照高等医药院校教材《妇产科学》的论断标准，产后2小时内失血量2400ml即为产后出血。1.4统计学处

6、理釆用SPSS10.0软件进行统计学检验。计量资料采用t检验，P<0.05有统计学意义。2结果2.1三组第三产程时间比较三组第三程时间分别为卡孕栓组治疗组（7.24±3.35）min,配伍应用组（6.68±2.83）min,缩宫素组（9.58±3.34）mino卡孕栓组和配伍应用组均短于缩宫素组（p〈0・05）,卡孕栓组和配伍应用组比较差异无统计学意义（p>0.08,详见表1。1.2三组失血量比较三组胎盘娩出时失血量比较无显著性差异（P>O.05）,但胎盘娩出至产后2h失血量卡孕栓组和配伍应用组均少于缩宫素组（P〈

7、0・05）,卡孕栓组和配伍应用组比较差异无统计学意义（P>O.05）,详见表1。2.3不良反应卡孕栓组和配伍应用仅有9例出现恶心、呕吐，轻度腹泻5例，无需特殊处理自然消失。用卡孕拴前后血压变化比较平衡，未见显著性变化，说明预防量卡孕栓对孕妇心血管系统并无不良影响。3讨论凡是影响子宫肌纤维强烈收缩，干扰肌纤维之间血管压迫闭塞和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血。子宫收缩的动因来自于内源性催产素和前列腺素的释放，细胞内游离钙离子是肌肉兴奋一收缩偶联的活化剂。催产素释放和促进钙离子向肌细胞内流动，而前列腺素是钙离子载

8、体与钙离子形成复合体，将钙离子携带入细胞内。进入细胞内的钙离子与肌动蛋口、肌浆蛋口的结合，引起子宫收缩和缩复，对子宫壁上的血管起压迫止血作用。卡孕栓是前列素F2a（PGF2a）衍生物，即15〜甲基PGF2a甲酯，它直接作用于子宫平滑肌的蛋口，收缩子宫，促进子宫创面血窦关闭作用，半衰期为0〜5h,作用时间可维持6〜9h,且不受体内激素水平的影响，个体差异小。缩