脑梗死-护理查房.ppt

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1、13床，郑月兰，女，74岁，因“左上肢乏力2月余，左下肢乏力1月”诊断1脑梗死恢复期21级高血压（极高危组）3高脂血症于2011年7月14日入院。入院时查T36.5c,P90次/分，R20次/分，BP143/86mmHg.意识清，语言清晰，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射存在，左上肢肌力3级，左下肢力4级，肌张力未见明显异常。患者2月前无明显诱因出现左上肢麻木，乏力，未在意。1于2011年6月1日就诊社区医院，行颅脑未见明显异常，予“丹参，三维B片”治疗，症状未见明显好转。1月前患者左侧上肢乏力，麻木症状加重，伴流诞，吃饭时食物滞留于左侧齿颊处，于2011年6月16日

2、在我院急诊行颅脑CT示“右侧颞顶叶脑梗死”，予住院治疗后，上诉症状好转出院。今为进一步康复治疗。到我院门诊拟“脑梗死恢复期”收入我科治疗。入院后予抗血小板凝集，保护血管内皮，营养神经，改善循环，控制血压，康复理疗，防治并发症等对症治疗。2护理诊断：1躯体移动障碍 与肢体活动障碍有关2缺乏知识 与对病情及治疗不了解有关3有皮肤受损的危险 与长期卧床有关3护理措施：心理护理：多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心；患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力

3、，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变，因多安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。4训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，脑梗塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进，避免过度劳累。5在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐

4、达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。练习坐起背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，以后让病人扶着床档起坐和独立坐起。病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立和步行。6床上训练，以利肢体功能恢复①握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视病人病情要求病人5~15分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。②桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量

5、使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至1~2分钟，每日2~3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖步等不良步态。③床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身.7锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保

6、持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。。8饮食指导：指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃1—2个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。9谢谢！！10问

7、答：脑梗塞恢复期床上训练的方法有哪些？11